多重耐药菌的判断及解读

1、多重耐药菌的判读,内容,细菌培养报告给我们提供什么?,标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性,人体正常菌群,皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+ 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气

2、荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌,临床常见病原菌,各类标本中主要的病原菌,痰培养 尿培养 血液等无菌体液 培养细菌排除污染即有意义 血液常见的污染菌？,细胞学筛选标本,不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞2.5:1。,合格标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞2.5：1。,常用实验药物及其代表的药物,多重耐药菌定义,多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用

3、机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,泛耐药（pan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素,超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类,-内酰胺酶,金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。,非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括O

4、XA(D类)、KPC（C类）代表酶。,常见的多重耐药菌,CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,MRSA,金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。,CLSI药敏指南,即对所有-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。,产ESBL大肠埃希菌,大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制,产生超广谱内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。,CR-AB,CRE,泛耐药的铜绿,属于多重耐药菌吗？,属于多重耐药菌吗？,属于多重耐药菌吗？,耐药菌感染控制措施,1、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息 电脑信息提示 OA手机短信提醒 2、医生在接到多重耐药菌信息