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文档简介
1、.,第十六节 掌骨骨折,.,教学目的:,了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,.,概述,掌骨有5块,并列成排,按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节,其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要,为拇指的关键性关节,此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位,在内收拇指肌的牵引下,稳定于内收屈曲位,二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大,在腕掌关节稳定的基础上,屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。 第1掌骨短而粗,第2、3掌骨长而细,且较突出,第4、5掌骨既短又细,握拳击物时,重力多落在第2、3掌骨上,故易发生骨折。 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折,
2、多见于成年人、儿童较少见。 骨折近端受拇长展肌的牵拉,向桡侧背侧移位,骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉,向掌侧尺侧移位,骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。,.,.,二、 解剖,掌骨和腕骨关系。,.,附着肌肉,骨间肌:8条,背侧4条,司手指外展,掌侧4条,司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌:4条,能屈掌指关节,伸指间关节。 大鱼际肌:拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌:小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位。,.,.,.,.,三、分 型,第1掌骨基底部骨折 第1掌骨基底部骨折脱位 掌骨颈骨折 掌骨干骨折,.,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨
3、折,.,1. 第一掌骨基底部骨折,第一掌骨基底部1cm处骨折,多为横行或粉碎骨折。 病因病理:间接暴力引起 移位方向:向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉,近端受拇长展肌牵拉)。,.,掌骨骨折,第一掌骨基底部骨折,骨折线,.,辨证论治,复位:纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法:外展夹板固定。 固定时间:4周,.,2. 第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折),病因病理:间接暴力引起。 移位方向:第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位,而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,.,.,辨证论治:,复位:同上。 固定方法:可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时
4、间:4-6周。,.,3. 掌骨颈骨折,病因病理:由直接暴力和间接暴力引起,以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向:向背侧突起成角(骨间肌和蚓状肌的牵拉),又因手背伸肌腱牵拉,以致近节指骨向背侧脱位,掌指关节过伸。,.,掌骨颈骨折,骨折线,.,辨证论治,复位(图示): 不正确的复位。,.,正确的复位,固定方法:固定于屈曲90度位。 固定时间:4周。,.,4. 掌骨干骨折,病因病理: 直接暴力,可为单根或多根骨折,多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起,多为斜行或螺旋骨折。 移位方向:向背侧成角和侧方移位,因骨间肌及屈指肌的牵拉。,.,.,掌骨骨折,体征(1),畸形,.,掌骨骨折,体征(1
5、),畸形 瘀斑,.,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复(第一掌骨基底部骨折)1,.,掌骨骨折,手法整复(第一掌骨基底部骨折)2,按压复位,.,掌骨骨折,手法整复(第一掌骨基底部骨折)3,固定(拇指外展),.,辨证论治:,复位:矫正向背侧突起成角。 固定方法:夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间:4周。,.,.,三期辩证。 药物外用熏洗。,4.练功 5.药物治疗,.,6.手术治疗,适应证:第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架,.,手术入路,可以延长为或形,正确的切口对功能和美观都很重要,常采用背侧两骨中间的纵向切口,.,内 植 物,小型钢板 螺丝钉 (直径2.7mm
6、),.,优 点,提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会,.,根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。,.,.,关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定,.,掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定,.,掌骨干中1/3横形骨折,短斜形骨折适用于直的条形钢板固定,.,.,.,.,.,.,掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定,.,.,.,.,.,掌骨基底骨折适用于“”钢扳或“”形钢板固定,.,.,.,.,.,.,小型钢板固定适合于闭合性骨折,良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力,.,开放性骨折慎用,清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积,切口缝合有张力,.,术后治疗,抬高患肢 周后
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