自体血回收技术ppt课件

1、成都中医药大学附属医院麻醉科，樊飞，控制性降压外科手段止血剂，自贮血液稀释自回收，多种方法保护保存血液，防止丢失、破坏、传染，有计划地管理利用这种天然资源。1、成分输血的严格规范操作，循证输血、出血减少、自己输血、3、血液保护、血液保护、手术中的自己血液回收、自己血液回收的基本方法，术前每3周采集一次自己全血1-2U，同时补液，术前总采集量为4U，最后的采血比术前3天晚术前第三周取自体血1U，同时补液，术前第二周取2U，输入上次取的1U，术前第一周取4U，第二周取2U，最后采血不可晚于术前3天。 采血期间每天补充200 mg铁EPO 400u/kg皮下注射，每周2次。 术前检查Hct和血浆蛋白

2、质应接近正常。 血液保护术中自我血液回收，成人ASA体重50kg血红蛋白在100g/L以上，Hct在30%以上的血浆蛋白在30g /L以上的没有重要器官和系统疾病(心、肾)的血液循环感染和没有转移性疾病的凝血功能障碍，术中出血多，自我血液储藏的基本条件， 血液保护术中自体血回收异体输血风险开源医疗患者双方的输血态度和观念更新，有优点、缺点，从国内现状来看，术前21日开始采血不能普遍实施。 外国人不一定接受这种方式。 临床输血技术规范 :术前自我储血由输血科(血库)负责采血和储血，由经治医生负责输血过程的医疗监护。 从血液采集、储血到输血过程中的某些错误可能会引起重大事故。 血液保护术中自体血回

3、收、自体输血急性等容量性血液稀释Acute Normovolemic Hemodilution，ANH，全身麻醉诱导后手术开始前，全血75 kg 70 ml/kg (45 %-25 % )/(45 %-25 % )/2=3000 ml 50k g 60 ml/k 采集2=1238ml，保持血液容量一定，采集的血液保存在ACD液中，在室温下可以安全保存6小时，超过6小时后要冷藏，24小时内输血。 通常这种血液作为最后的输血(包括血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)，最大限度地提高Hb和Hct的值，改善术后的凝血功能。 最大允许出血量=患者的血液容量(稀释前Hct值-稀释后预期Hct值) /稀释前后

4、Hct的平均值，血液保护-术中自体血回收，急性大容量血液稀释Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH，麻醉后给患者注射水晶液、胶质液，增加循环血液容量， 降低Hct或开始体外循环时，用右心房和上下腔插管将最初引流的肝素血5001000 ml储藏在血袋中，同时通过大动脉给与等量的林格尔液。、多科协调、程序多、风险大、延长住院时间、增加经济负担的只有稀有血型、拒绝异体血的患者，ANH禁忌症和自己出血多ANH (目标Hct28% )、出血2600ml、RBC丧失215ml 临床输血技术规范：术中自体血回收由麻醉医生实施，自体储血、血液稀释、自体回收血液保护术中自体血回收

5、，术中自体血回收Intraoperative Blood Salvage，IBS，分类，按时间分类：术中回收式自体输血，术后回收式自体输血清洗分：非冲洗法回收式自体输血、非冲洗法、消毒吸引瓶抽吸5层纱布过滤回心血管外科手术：出血凶猛，直接滤过，无离心清洗，直接回送，血液保护术中自体血回收适应证，术前血液2U以上非感染，非污染性手术中需要准备意外大出血的急诊手术：心血管损伤， 肝脾裂、异位妊娠、脑外伤等体外循环剩馀机血清洗特殊原因：少见的血型、配血困难、拒绝异体输血、血液保护术中自体血回收、适应症、急救肝破裂、出血中含有胆汁时，能使用自体血回收吗？ 破裂部位在胆管水平以上时，胆管水平以上的胆汁是

6、无菌的，可以回收血液。 要慎重使用胆管以下水平的破裂，防止胆管中的厌氧菌引起全身血源性二次感染。 胆汁是脂溶性溶液，必须注意不要清洗量太少。 轻度黄疸、血液保护可能合并术中自体血回收、适应证、异位妊娠自体血回收注意事项：怀疑血液浓、臭味、感染者怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄干、绒毛癌贯通的腹腔内出血。 可实施：月经停止3个月以下，羊膜无破损，无羊水混入者出血24小时以内，血液新鲜，无严重溶血者体温38的患者无反复后积分穿刺(无污染)者。 血液保护术中自体血回收、禁忌症、恶性肿瘤：手术部位原发性肿瘤、转移性肿瘤、嗜铬细胞瘤等长状细胞性贫血：红细胞变形能力差大量溶血：无回收价值的HIV等难以使

7、用的患者(操作者有感染的机会)取出钛合金假体，吸脂术：微体栓塞开放性创伤有超过4小时的出血，非开放性创伤在体腔内超过6小时吗？ 积血。 止血剂：术野使用止血药、微纤维蛋白胶原的冲洗液：非静脉抗生素，如保罗菌肽、多粘菌(产生肾和神经毒性)、醇(产生红细胞溶解)、碘螺栓(产生红细胞溶解)、漂白剂(产生红细胞溶解)、过氧化氢(产生红细胞溶解) 。 血液保护术中自血回收、污染血液、碘螺栓1min、碘螺栓15min、血液保护术中自血回收、自血回收中应关注的几个问题、清洗过程中的机械损伤(负压吸引、泵管压迫、高速离心)、血液与空气接触(血气界面损伤)、血液与合成材料的接触血液保护术中自体血回收，1，红血球

8、质量，骨科手术，血液空气混合吸入：红血球回收率50%60%； 心血管、异位妊娠破裂大出血：红血球回收率70%80%的狂暴出血95%； 回收血压积： 45%65%红血球回收过程中受到的各种剪切应力和细胞内外环境是形态学变化的主要原因。吸引负压100150 mmhg1mmhg=133.322 pa0.0130.02 MPa的洗涤液NS不是生理的，理想的洗涤液：糖分、适量腺嘌呤、生理离子浓度、血液保护-术中自血回收、扫描电子显微镜、正常红细胞、1、红细胞形态学、 血液保护-术中自体血回收细胞总数： 49正常红血球： 35形态正常率： 71.4%，细胞膜上有皱纹，细胞碎片，血液保护-术中自体血回收，细

9、胞总数： 107正常红血球： 93形态正常率： 86.9%，血液保护-术中自体血回收，棘红血球、细胞碎片， 细胞膜上出现皱纹的细胞总数： 82正常红血球： 53形态正常率： 64.5%，血液保护术中的自体血回收，1，红血球的生理特性和功能，正常的平均体积，平均血红蛋白含量，正常的渗透脆性； 回收血红细胞的2，2，3-DPG比一周的库存血高，载氧能力更好的ATP轻度降低，比库存血高，红血球的生存能力比库血强，回收血Na，k，Ca2比库血符合生理正常值。 利用放射性同位素标记法回收红血球。 骨科手术中回收红细胞的30d生存率相当于库存红悬浮的心血管手术中回收的红细胞相当于自身静脉血红细胞生存率。

10、血液保护术中自体血回收，2，游离血红蛋白洗涤率，推荐FDA :长期保存红悬浮(甘油红悬浮)保存末期最大溶血率1%； 血红蛋白150g/L(Hct45% )，FHb质量浓度2.91g/L(0.291% )，心血管手术回收血溶血少，冲洗前检查： FHb 4g/L(0.4% )，京精2000冲洗率98%，生理水平的100倍； 大量回收、游离血红蛋白血症和短暂性血红蛋白尿(1周内)，制定严重引起肾功能障碍的标准，定期检查，增加冲洗量。 血液保护术中自体血回收，3，抗凝固剂，NS 500ml 2根肝素25000ug(200mg) 200ml预充电抗凝固液：回收血=1:5视出血量调整增滴速京精2000肝素

11、清洗率98%宁速，宁速不多！ 大量回收也不会干扰肝素的凝固过程，大量回收时(3000ml )，激活凝血试验(ACT )监视凝血功能，少量植酸拮抗肝素。 血液保护术中自体血回收，4、白细胞和血小板，冲洗后回收血液中白细胞和血小板功能不明，有争议，白细胞去除率为50%，冲洗血白细胞在生理水平(4-12 )为109/l血小板去除率90%，血清血小板数(10-50)109/L； 回收血液白血球严重损伤或活性化的状态，在清洗过程中除去大部分炎症因子，输入人体后，再放出活性物质，肺功能障碍； 解决方案：白细胞过滤器、血小板受到机械压力，与异物接触，破碎红细胞组织释放血小板激活因子，血小板已严重损伤或处于激

12、活状态，有利于尽可能去除血小板，40m，血液保护-术中自体血回收，5，血浆成分，离子成分，血浆蛋白，体液，体液血浆蛋白、凝血因子被大量去除，蛋白剩下不到20%，纤维蛋白原不到30%，低蛋白性组织浮肿、稀释性凝血功能障碍清洗前的血液中含有大量体液、细胞活化产物的FDP、弹性蛋白酶、补体片段、白细胞介素、血清素、白三烯等血液保护-术中自体血回收，ACD抗凝固者只能用生理盐水清洗： RS里的Ca2能激活血液凝固，清洗液可以是乳酸林格尔液吗？RS 500ml 5元/瓶NS 3000mlml 25元/袋，血液保护-术中自体血回收，大量回收后的成分输血，博兄弟出血3000 血液保护-术中自体血回收，FFP的特点： (1)PT为正常值的1.5倍以上，INR为2.0倍以上，APTT2倍以上(2)大量输血输液超过一个血液容量(70ml/kg )，可纠正稀释性/消耗性凝血因子的不足(2倍血液容量)，出血不止，5(2)成人输1个治疗量的血小板，约7.510109 /L血小板提高。ASA2006版输血指南，点击这里添加标题，一定的高压