妊娠期糖尿病医学营养指导

1、杉山优友爱我家，妊娠期糖尿病常规诊疗，献给糖妈妈！杉山爱我的房子，对妊娠糖尿病的常规诊断和治疗，杉山爱我的房子，重视妊娠糖尿病，为了母亲，也为了孩子一生的健康！卫生部的研究证实，孕妇的营养状况形成了宫内环境，健康的宫内环境是婴儿健康分娩和一生健康成长的必要条件。DOHaD:指“健康和疾病的起源”。杉山爱我家，重视妊娠期糖尿病，为了母亲，也为了孩子一生的健康！卫生部的研究表明，成年后的健康状况与胎儿和婴儿的营养摄入密切相关。在生命的早期阶段吃合理和均衡的营养有助于降低成人患肥胖症、糖尿病和心血管疾病的风险。生命的前1000天(即怀孕，出生后2年)是一生健康最重要的时期。杉山爱我家，重视妊娠期糖尿

2、病，为了母亲，也为了孩子一生的健康！从DOHaD理论来看，我们知道糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重伤害，早期干预会取得很好的效果，让母婴都更健康！什么是妊娠期糖尿病(GDM)？女性在怀孕前没有患糖尿病，只有当她们怀孕时，她们才发现怀孕期间有一种特殊的高血糖并发症。原因：胎盘在妊娠中晚期逐渐形成，产生一些激素，导致胰岛素不能正常工作，从而增加人体对胰岛素的需求。当身体不能补偿胰岛素分泌的增加时，就会出现GDM。随着胎儿和胎盘的分娩，大多数GDM孕妇的血糖已恢复正常，但中老年人或二次妊娠期间患糖尿病的风险将大大增加。杉山爱我的房子，GDM对母亲和婴儿的影响，最近：流产，早产，死胎，致畸，妊娠

3、高血压，感染，酮症酸中毒，巨大儿，剖宫产，肩难产，产伤，新生儿低血糖，呼吸窘迫综合征，红细胞增多症和高胆红素血症。长期：母亲产后2型糖尿病、肥胖症、新生儿成人糖尿病、肥胖症、心血管疾病和神经心理缺陷。不同时期血糖升高对胎儿的影响，巨大儿、巨大儿和出生时低血糖的困扰，GDM诊断和治疗的意义，通过孕期合理控制血糖，可明显改善母儿的近期和远期结局，85%以上的GDM孕妇可通过饮食和运动稳定控制血糖，从而获得一步法，即中国GDM的诊断标准，所有孕妇在妊娠24-28周内均接受75gOGTT。OGTT试验：空腹血糖5.1摩尔/升，血糖1小时血糖10.0摩尔/升，血糖2小时血糖8.5摩尔/升中的一项或多项达

4、到或超过标准，即可进行诊断。2014年，中国第一个官方妊娠合并糖尿病诊治指南颁布，中华医学会妇产科学会参照中国现行GDM诊断标准、国际糖尿病学会、国际糖尿病联合会(IDF)和英、澳、加制定的妊娠期糖尿病指南制定妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）。中华医学会妇产科分会等，中国围产医学杂志，2014年，HAPO研究GDM诊断标准变化的里程碑，高血糖与不良妊娠结局(HAPO)研究，来自9个国家15个中心的25，505名孕妇。目的：探讨不同血糖水平对妊娠结局的影响。结论：妊娠期血糖虽不符合糖尿病诊断标准，但对胎儿仍有不良影响。注意！所有孕妇应在妊娠早期检查空腹血糖，以排除孕前糖尿病。得了妊娠糖尿病？

5、不要紧张，一旦高血糖得到控制，它会让你保持健康。GDM一日门诊内容，一日门诊组织妊娠糖尿病孕妇，营养部门制定了一个标准食谱，供患者在医院体验每天10小时。护士全程护理病人，指导病人进行急救GDM一日门诊的优势和GDM一日门诊的管理模式，使大多数妊娠期糖尿病孕妇无需住院即可稳定控制血糖，从而节约医疗费用、医疗资源，提高患者满意度，明显改善母婴结局。目前，妊娠期糖尿病的一日门诊在我区位居第二。我们医院的年接生量大约是4000个。如此大的分娩量，妊娠糖尿病的发病率也相对较高。首次在乡镇医院实施妊娠期糖尿病一日门诊管理模式，给妊娠期糖尿病孕妇带来了福音。五节车厢治疗妊娠期糖尿病、经过一周的饮食控制，检

6、查血糖评价效果，约85%的GDM可以通过饮食锻炼很好的控制，GDM的治疗原则五节车厢，1。健康教育(获取知识)-了解糖尿病知识和糖尿病对母婴的影响可以消除紧张，控制血糖在正常水平，我相信你会有一个满意的妊娠结局。2.医学营养疗法(基础)3。适当的锻炼(非常重要)4。自我监测血糖(非常必要)5。胰岛素治疗(血糖高时需要饮食和运动)，孕妇应掌握哪些在GDM一日门诊的健康教育，增强她们对GDM的了解，饮食指导，运动指导，食物交换的使用，运动方法和注意事项，并掌握自我监测血糖的方法。健康教育的内容，孕期糖尿病的知识，如何处理妊娠期糖尿病，控制血糖的方法，纠正不良生活习惯，建立良好的生活方式，糖尿病孕妇

7、的心理咨询，GDM对母亲和儿童的影响，孕期良好血糖管理的益处，强调及时产后复查的益处，健康教育的目的，减轻糖尿病孕妇的心理负担，配合医生积极处理妊娠期糖尿病。通过各种形式教会孕妇如何应对高血糖。GDM饮食控制目标，饮食控制是GDM的主要方法，目标：在保证孕期热量和营养需求的前提下，避免餐后高血糖和饥饿酮症，保证胎儿的正常发育。经过饮食和运动控制，大多数GDM人的血糖可以控制在令人满意的范围内，但应避免过度饮食控制，导致运动性饥饿酮症和FGR。一、妊娠期糖尿病的营养治疗原则，合理控制总热量，30-38千卡千克/天，(50千克，1500-1650千卡千克/天)避免因热量摄入低而引起的酮症，适量的碳

8、水化合物和精制糖摄入，每天摄入低量的不利于胎儿生长的蛋白质约为80-100克，并应尽可能摄入1/3以上的优质蛋白质脂肪。增加占总热能不到30%的膳食纤维摄入量，可以通过少量膳食，每天5-6餐来降低餐后血糖。定期定量进食能有效控制血糖。有必要配合一定量的体育锻炼。饮食控制无效。应尽快采用胰岛素治疗来平衡饮食。没有食物能包含所有的营养。只有混合各种食物才能获得营养。每天应该吃以下四种食物：谷物、蔬菜、水果、肉、蛋、牛奶和豆类。副食品；世界卫生组织和联合国粮食及农业组织建议人们，特别是糖尿病患者，应根据食物血糖指数表合理选择食物和控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物和食物血糖指数。IDF餐后

9、血糖管理指南指出血糖指数被用来评估饮食对餐后血糖的负荷。高胃肠饮食与2型糖尿病、妊娠期糖尿病和心血管疾病的发病率增加独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化吸收较慢，有利于控制餐后血糖，降低心血管危险因素。胃肠指数越高，低血糖的增加越小。GDM医学营养疗法-饮食指南。糖尿病饮食是一种需要计算能量和体重的饮食，具体操作比较复杂。然而，美国推荐的食物有低GI，谷类：大麦，小麦，燕麦，黑米和其他土豆：土豆粉丝，藕粉，红薯粉，魔芋和其他牛奶：牛奶，低脂牛奶豆：大豆及其产品，和其他杂豆。水果：苹果、桃子、梨、樱桃、李子、杏干、橙子、火龙果和其他即食食品：全麦或高纤维食品、牛皮纸酥脆、饼干等。高GI食物的例子

10、，谷类：精制食物，如小麦面、馒头、油条、精制白米和糯米制品。土豆：红薯、土豆泥、蔬菜：南瓜、胡萝卜、水果：成熟的香蕉、西瓜、甜瓜、葡萄干和其他即食食品：精制白面、面包、苏打饼、蜂蜜，使用胃肠选择食物的基本原则，注意食物的种类和精度，选择高膳食纤维含量的食物，选择不易消化吸收的谷类产品，并合理搭配。蛋白质供应：总热量的15-20%；孕妇和母乳：1.5g/kg；早期糖尿病肾病：0.8g/kg/天；蛋白质来源：50%的动物蛋白和50%的植物蛋白；b级证据：蛋白质不会对糖尿病产生太大影响，但会促进胰岛素分泌，而胰岛素对肾脏来说太重，因此不应超过20%；脂肪摄入-限制饱和脂肪酸的摄入。脂肪是美味食物的创

11、造者，而不是产生饱腹感的可见脂肪：各种食用油、黄油、动物油、动物皮中的不可见脂肪：肉、家禽、鱼、乳制品、鸡蛋和坚果，如花生、瓜子、核桃、芝麻酱和油炸食品。脂肪摄入过多会产生过多的能量，这与心脑血管疾病的发生有关，并可影响体内的胰岛素活性1。饱和脂肪酸：猪油、黄油和黄油。2.不饱和脂肪酸：花生油、大豆油、橄榄油和茶油。3.多不饱和脂肪酸：母乳、大豆、花生、葵花籽、红花和坚果。动物脂肪主要是饱和脂肪酸，而植物脂肪主要是不饱和脂肪酸。多吃蔬菜脂肪，少吃动物脂肪。膳食纤维的摄入也是复杂的碳水化合物，但胃肠道不能被消化和吸收，也不能产生热量。它可以降低血糖、血脂，保持大便通畅，减少饥饿感。可溶性纤维：燕

12、麦、荞麦和水果中的果胶，海藻中的海藻酸盐和魔芋制品等人工提取物中的不溶性纤维：谷物表皮(粗粮)、果皮和果核、蔬菜茎叶、玉米粉等。增加膳食纤维的摄入量。肉汤中的营养成分很低，只含有少量含氮渗出物、嘌呤和肉中的大部分脂肪。因此，汤应该小心食用。避免油腻的汤。如果粗粮好，就吃粗粮。粗粮含有大量的膳食纤维，消化吸收缓慢，因此患有消化不良的孕妇不能吃太多。如果充分使用粗粮可能导致胎儿和孕妇体重增加不足，建议如果血糖控制不好，可以选择全粗粮，但应能被胃肠道所耐受。饥饿是低血糖吗？如果我在节食疗法中感到饥饿，我该怎么办？饥饿是糖尿病的症状。疾病改善后，饥饿感会减少，食物摄入量会明显减少。胃肠道不会适应它。然

13、而，经过几天的适应，饥饿感会逐渐减少，吃更多低热量、高容量的食物，如少量各种蔬菜，主食的四分之一将作为额外的一餐。粗粮将代替细粮，这将使味道变淡，降低食欲和体重指数。体重指数=孕前体重(公斤)/身高(米)如50公斤，身高1.5米体重指数：50(1.51.5)=22.2，孕期体重自我监测方法，1。每周一次精确的体重测量时间：清晨，空膀胱和休息体重仪着装：同样的内衣，内裤，赤脚2，怀孕中后期每周增重孕前体重指数和孕期增重范围，孕期能量需求计算公式，个体化营养治疗步骤，1。标准体重计算：标准体重(公斤)=身高(厘米)-105(常用)，个体化营养治疗步骤，2。体重评估：体重指数=孕前体重(kg)/身高

14、(m)体重下降：体重指数18.5正常：18.5-23.9超重：24-27.9肥胖：28，个体化营养治疗的步骤；3.确立体力劳动的类型：孕妇是轻量级工人，个体化营养治疗的步骤通过搜索食物成分表中每种食物中所含的成分，三种主要发热物质是蛋白质：15-20%脂肪：25-30%碳水化合物：50-60%，应用食物交换，以及国际上流行的糖尿病饮食控制方法之一。食物根据其来源和性质分为几类。同一种食物含有一定重量的蛋白质、脂肪和碳水化合物。因此，类似的食物可以互换，但不同的食物不能互换。食物分为4类(8个亚类)，每份含有大约90千卡的热量，同一种食物可以随意交换。相似的食物或营养相似的食物可以交换。食物交换

15、的特点，孕妇每日食物交换=总能量/90千卡，易于实现膳食平衡，易于理解和控制总能量，易于实现食物多样化，食物交换内容分为四类(8个亚类)，食物交换内容分为四类(8个亚类)和营养价值，等效蔬菜交换表提供蛋白质5克，碳水化合物17克和能量90千卡(1等于50克)。等价水果交换表提供蛋白质1克，碳水化合物21克，能量90千卡，水果，等价大豆交换表提供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，能量90千卡，大豆，等价牛奶交换表提供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，能量90千卡，等价牛奶交换表，生的和熟的交换，两种大米：25克生的=75克熟的=1交换1两种面粉：25克生的=35克熟的=1交换1两种肉：5

16、0克生的=35克熟的=1交换1交换=90千卡。 饮食和烹饪的要点，避免用大量的糖来品尝瘦肉、鸡肉和鱼，烹饪前切掉脂肪，避免用大量的油来炒菜。以少盐为原则，可以选择香料和配料，如洋葱、生姜、大蒜和欧芹，以增加食物的味道，分配膳食和数量，平衡膳食的宝塔(中国营养学会2007)，并对食物进行分类和补充。 首先，蛋白质是人体的主要成分，也是人类生活活动中的主要物质。总热量的15%-20%缺乏：水肿、贫血、子宫收缩不良、抵抗力减弱；影响胎儿生长发育的高质量蛋白质占总蛋白质的1/2。来源：牛奶和奶制品，鸡蛋，鱼，家禽，豆类和豆制品。摄入：妊娠早期70克/天，妊娠中期80克/天，妊娠晚期85克/天，食物分类和补充；其次，脂肪形成生物膜，促进脂溶性维生素的吸收，占总热量的20%-30%。分类：饱和脂肪酸：动物脂肪，鱼肝油不饱和脂肪酸：橄榄油，菜籽油多不饱和脂肪酸：花生油，玉米油，大豆油，核桃仁，深海鱼类脂肪选择原则：减少饱和脂肪酸，适当增加不饱和脂肪酸，少吃香肠，培根，鸡皮，黄油，黄油，油炸食品，鱼籽，大脑，动物脂肪零