失血性休克的护理

1、出血性休克的护理，2015年6月20日，前件、休克分为五类，出血性休克只是五类之一。 要把握出血性休克，首先需要知道以下问题： 1、休克是什么？ 出血性休克是什么呢？2、我们应该如何判别患者发生了休克？ 3、患者发生出血性休克时，我们该如何护理？概念，一、休克：一种以活体受到强病原因子袭击后，有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞障碍为特征的病理性综合征，是一种严重的全身压力反应休克的发病急剧，进展迅速，并发症严重，如果不能立即发现和治疗，就会发展到不可逆的阶段，引起死亡。 二、出血性休克：急性大量出血引起的休克，是低血容量性休克之一。 休克的病因和分类、一、病因：

2、引起休克的病因多，外科休克患者出血性、外伤性和感染性的原因多。 二、分类：休克的分类方法也很多，如根据病因、启动因素和血流动力学而变化。 这里主要按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克5种。 其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最常见。 休克的分类是由于： (1)低血容量性休克(2)感染性休克(3)心源性休克(4)神经源性休克(5)过敏性休克、低血容量性休克，很多出血和体液滞留在组织间隙，有效循环量降低。 包括外伤性和出血性休克。 创伤性休克可引起各种损伤(骨折、压迫综合征)和大手术同时丧失血液和血浆。 出血性休克，如大血管破裂或器官(肝、脾、肾)破裂

3、出血。 感染性休克，主要由细菌和毒素作用引起。 常继发于以内毒素释放为主的革兰氏阴性菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、狭窄性肠梗阻、泌尿系感染和败血症等，也称为内毒素性休克。 心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填充等。 神经源性休克多由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高、外伤等原因引起。 过敏性休克是通过接触、吃、注射油漆、花粉、药物(青霉素)、血清制剂和疫苗、异体蛋白质等过敏物质而引起的。 休克的临床表现，由于休克的发病原因不同，临床表现不同，但其共同过程为休克前期、休克期、休克末期。 休克前期：出血量不足20 % (800 ml )。

4、 机体的代偿作用提高了患者中枢神经系统的兴奋性，患者精神紧张，焦躁不安，脸色苍白，四肢湿润脉搏快(100次/分钟)，呼吸快，血压不太变化，但脉搏压缩小 120次/分钟)，呼吸浅，血压下降(收缩压9070mmHg，血压差1600ml )。 患者意识模糊或昏迷或全身皮肤、粘膜明显发绀，还出现郁点、淤血斑、四肢痉挛，脉搏弱，不能测定血压，呼吸弱，不规则，并发无体温升尿的DIC者，出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。 出现进行性呼吸困难、焦躁、发绀时，如果吸入氧气无法改善，则提示并发急性呼吸窘迫综合征。本期患者经常连续发生多系统器官功能衰竭而死亡。 休克临床表现汇总表，出血性休克的处理原则，迅速补充血液容量，

5、积极处理核电站抑制出血。 一、补充血容量根据血压和脉率的变化来估计出血量。 所谓补充血液容量，并不是出血量全部用血液来补充，而是迅速扩张血液容量。 首先，在45min以内通过静脉，渗透盐水，平衡盐溶液，可以观察血压的恢复情况。 根据血压、脉搏数、中心静脉血压计血细胞比容等监测指标的情况，决定是补充新的血还是补充浓缩红血球。 二、止血在补充血液容量的同时，对有活动性出血的患者，必须迅速控制出血。 可以采用止血带、三腔双囊管压迫、纤维内窥镜止血等手术以外的止血方法。 出血快、量多，除手术外难以止血，必须积极准备手术，尽早实施手术止血。 出血性休克的护理目标，患者能保持体液平衡，生命体征平稳。 可以

6、维持正常的心血管出血量。 组织注入量改善。 呼吸器通畅，气体交换正常。 提高免疫力，预防感染的发生。 没有感染的表现没有发生意外的损失。 出血性休克的护理措施有： (1)补充血液容量，恢复有效循环血液量；1、负责人严格护理休克患者的病情，放在重症病房，由负责人护理。 2 .建立静脉通道迅速建立12条静脉输液通道。 周围血管萎缩，肥胖患者静脉穿刺困难时，应立即进行中心静脉插管，可以同时监测CVP。 3、合理补液休克患者，快速进口生理盐水、平衡盐水、葡萄糖溶液等水晶液，增加回心血量和心率。 给予血液、血浆、白蛋白等胶体液，减少结晶液向血管外第三间隙的渗透。 失血性休克的护理措施，中心静脉压与补液的

7、关系，血压不变，CVP上升0.290.49KPa(35cmH2O )，提示心功能不全。 出血性休克的护理措施，4，记录出入量输液，特别是在救治过程中，负责人要正确记录进口液体的种类、数量、时间、速度等，详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。 5、严格观察病情变化，每隔1530min测定一次t、p、r、BP。 观察意识表情、面部唇色、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。 患者从焦躁变得平静时，由于冷漠的迟钝，回答自由的嘴唇颜色变红，肢体变暖尿量 30ml/h，提示休克好转。 (二)组织灌注1，休克体位的改善：使患者的头和躯干上升2030，下肢上升1520，能防止横膈膜和腹腔器官上升，影响心肺功能，增加

8、回心血量，改善脑血流。 出血性休克的护理措施，2、休克短裤的使用：使休克短裤膨胀后，用腹部和腿部加压，使血液回到心脏，改善组织灌注的同时，可以控制腹部和下肢的出血。 休克被修正后，必须从腹部开始缓慢地排气，每隔15秒测量一次血压，血压超过5mmHg后，停止排气，重新开始排气。 失血性休克的护理措施，3、血管活性药物的应用：为提高血压、改善微循环，应用血管活性药物。 应用过程中要监测血压的变化，迅速调整输液速度，预防血压急剧下降带来的不良影响。 使用时从低浓度、慢速度开始，每隔510min测定一次血压。 血压稳定后，每隔1530min测量一次，根据药物浓度严格控制滴数。 严防药物外部渗透。 注射

9、部位出现发红疼痛时，立即更换点滴部位，用0.25%普鲁卡因封闭患部，防止皮下组织坏死。 血压稳定后，逐渐降低药物浓度，减速后撤去，避免突然停药引起副作用。常见的血管活性药物：血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素、甲羟胺等)、血管扩张剂(苯丙胺、苯酚苄基胺、阿托品、东莨菪胺等)、强心药物(多巴胺、多巴胺、西酞普兰等)、强心药物一般来说，向25%葡萄糖溶液20ml中加入C0.20.4mg葡萄糖苷，慢慢静脉注射。 如果有效，可以给出维持量。 用药过程中注意心率变化和药物副作用。 (四)保持呼吸系统通畅，观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 病情允许时，建议患者深、慢呼吸和有效咳嗽。 协助患者进行双

10、上肢运动，促进肺扩张，改善缺氧情况。 按照医生的指示吸收氧气，从鼻导管供给氧气时以40%50%的氧气浓度、68L/min的流量提高肺静脉的血氧浓度。 重症呼吸困难者可以进行气管插管和气管切开，使用呼吸器尽快辅助呼吸。 2、昏迷的患者，头偏向一侧，或者插入通气管，以免舌头掉落。 有呼吸道分泌物时立即去除。 出血性休克的护理措施，(5)严格执行感染预防1、无菌技术操作流程。 2 .按照医生的指示对全身应用有效的抗生素。 3 .协助患者咳嗽、咳痰。 痰液和分泌物堵塞呼吸道时，立即去除。 根据需要采用-糜烂蛋白酶雾化吸入，有利于每天4次痰液的稀释和排出，防止肺部感染的发生。 4 .保持床单清洁、平整、干燥。 病情允许时，每隔2h翻个身，拍个背，按摩压迫部位的皮肤，预防皮肤压疮。 出血性休克的护理措施，(6)调节体温，仔细观察体温变化。 2、保温：休克时体温下降。 保温还可以采用被子、羊毛毯等措施，调节病室内温度来提高体温。 一般的室内温度最好是20左右。 但是，禁止使用暖水瓶、电热毯等来加热体表，为了防止烧伤和皮肤血管扩张，后者将进一步减少心、肺、脑、肾等重要器官的血流灌注。 另外，加热会增加局部组织的氧量，使缺氧恶