呼吸系统功能监测PPT课件.ppt

1、呼吸功能监测，2020/6/29，1，正常呼吸功能是维持生命和身体内外环境稳定的重要生理活动之一。其功能障碍对患者的生活状态有多种程度的影响，使死亡率恶化和增加的倾向。为重症患者进行呼吸监测是判断其功能状态、预防并发症和预测预后的必不可少的手段，是检查临床医学和护理的重要指导。2020/6/29，2，呼吸功能监测目的，1)呼吸功能评价：通气、通气功能及其他器官对呼吸功能的影响；2)提供呼吸衰竭综合征诊断和分类标准；评价各种呼吸治疗效果。(3)机械通气的呼吸监测：为机械通气的治疗提供多种指标。2020/6/29，3，理想监控系统的特征1)监控数据可以指导治疗2)说明方便3)技术正确4)高特异性5

2、)敏感度6)重复性7)简便8)不增加患者的风险和痛苦9)好处和价格比，2000 对呼吸困难过程和心绞痛等进行鉴别观察，说明痰颜色、量、刑质，对过去史老年患者仔细吸除，2020/6/29，6，2物理检查院点击蓝症：周围型，中央型呼吸困难疼痛和水桶胸部：慢性阻塞性肺疾病胸腔畸形和疤痕位置展望器官位置：中心或呼吸频率听振音：加强呼吸音，包括深呼吸时或呼吸促进者呼吸音减少浅，胸膜增厚，胸腔积液等，2020/6/29，8，打击乐器：正常：废除站-听音心脏和肝-有声异常：肺脏，胸腔。透视比胸部x光片能获得更多的信息，例如导管位移。做放射线检查时要注意选择正确的位置，如果怀疑是气胸的话，要坐或半躺。2020

3、/6/29，10，4分泌物检查监测：呼吸系统有病，痰量可能增加(50毫升)，很多痰暗示肺部有慢性炎症或空洞化脓性病变。颜色：(1)红、黄：肺癌、结核病、支气管扩张症腺红血丝痰：早期结核病或病变传播；粉红色泡沫痰：急性肺水肿；生锈的痰：肺炎、肺梗塞等，2020/6/29，11，(2)黄色或黄绿色：含有大量的慢性支气管炎、结核病等高浓度细胞；铜绿假单胞菌感染或干燥肺炎经常呈黄绿色。(3)黄褐色：在变形虫脓肿上；(4)腐烂桃等灰黄色：见于肺坏死组织分解引起的肺吸虫病；(5)黑色：由于大量灰尘或长期吸烟，在煤矿工人、锅炉工人或许多吸烟者的痰中发现。2020/6/29，12，气味：血痰带血腥味，见于结核

4、病、肺癌等；肺脓肿，支气管扩张症，进行性肺癌的痰会发臭。支气管管：由纤维蛋白、粘液等在支气管形成的灰白色树突，如果混合了血红蛋白，则呈红色或红褐色。在新出的痰中，经常卷曲、形成球形或团块，在盐水中漂浮，会迅速扩散到树脂，在慢性支气管炎、肺炎等中发现。，2020/6/29，13，特性：粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性(1)粘液性痰：粘稠、无色透明或略带灰色、支气管炎、早期肺炎等；(2)肠液性痰：稀薄，有泡沫，见于肺水肿等。(3)脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓，由很多脓细胞组成，见于多种化脓性感染。支气管扩张症，肺脓肿，或脓破裂到肺等。(4)血痰：痰中有血丝，或有很多鲜红的色带泡沫般的血痰，见于

5、肺结核、支气管扩张症、肺癌等。(5)混合痰：是由上述两种或三种痰混合而成的，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。2020/6/29，14，5诊断测试1 SPO2和PaCO2的无创测量将探针指固定在患者手指上，以波长660 nm的红色和940 nm的近红外光作为入射源，测量组织床的光电导率，计算血红蛋白浓度和氧饱和度。呼气末二氧化碳：仅限于有人工气道的患者。正常为5%，可以通过测定呼气末二氧化碳浓度来评价动脉血二氧化碳的分压。2020/6/29，15，丹麦的Poul Astrup，开发了50年代末第一个血气分析器；主要监测：PH、氧、二氧化碳水平、碳酸盐水平、氧饱和度、碱渣或不足；该手术虽然有一定的技术

6、力量，但正常运行，并发症少。并发症的发生率约为0.58%，包括局部疼痛、小血肿等。2020/6/29，16，标本采集(1)采血部位：动脉血，经常：肱动脉，股动脉，前臂动脉等；静脉血也可以用于血气测量，但与动脉血大不相同。(2)抗凝剂选择：一般肝素抗凝剂；(3)防止血液标本与空气接触，接触空气会升高PO2，降低PCO2，污染血液标本；(4)标本放置时间：30分钟内要检查，如果30分钟内不能检查，就要将标本放入冰水中保存，最多2小时以内。(5)采血前要稳定患者，保持舒适的状态，防止不在休息状态下出现错误。2020/6/29，17，(1)血液PH值的测定PH值7.35到7.45之间的氢离子浓度增加，

7、PH值减少，酸中毒氢离子浓度减少，PH值增加，肺，肾功能，组织氧，循环等引起的碱中毒PH值.气候的变化对大气压力也有一定的影响，2020/6/29，19，氧气输送到血液的方式：1血浆2中溶解血浆蛋白和大量氧气的结合主要是与血红蛋白结合，直接少量溶解在血浆中，一般情况下每100毫升19.7毫升氧气。2020/6/29，20，氧分压测定和血红蛋白相结合的氧不会产生压力，但溶于血浆的氧产生的压力或张力很快就可以测量出来。也就是说氧气分压。氧分压是通过溶解氧测定的压力，而不是血液中的氧含量。氧分压在血浆中较高，血红蛋白携带更多的氧气；氧分压低的时候，血红蛋白携带的氧气相对较少。2020/6/29，21

8、，血红蛋白氧饱和度为：是血红蛋白实际能携带的氧和血红蛋白能携带的氧的百分比。每克血红蛋白最多可携带1.34毫升的氧气。在某些情况下，异常的血红蛋白类型不能每克携带1.34毫升的氧气，而决定血红蛋白携带的氧气量的主要因素是氧分压。血红蛋白在高氧分压下携带更多氧气，而在低氧分压下则相反。2020/6/29，22，海平面以上和海面的氧气含量，2020/6/29，23，(3)血液中二氧化碳的测定二氧化碳分压(PCO2)，是指血液中二氧化碳所产生的压力或张力来源于我们的饮食，35-45mmHg。二氧化碳方法：形成小部分-碳酸，分解氢离子和碳酸氢盐。氢离子主要以NH4的形式从肾脏排出。大部分排出肺是主要途径。血液中PCO2过高暗示通风不足。相反，暗