凶险型完全性前置胎盘护理查房

1、危险型完全性前置胎盘护理查房，护理室，基本资料，病例报告由责任护士：患者刘盼，住院号00069690，女，27岁，汉族，已婚，无业，出生于湖南省湘潭市，一级护理，禁食。因为停经33.6周，阴道出血半小时，腹痛10分钟，他步行入院。既往病史：我于2013年5月3日因“绝经2个月，间歇性阴道出血3次”首次入院，诊断为“宫内妊娠、先兆流产、妊娠合并子宫瘢痕”。经过积极的人工流产预防和对症支持治疗，我的病情有所好转，并于2013年5月10日签字出院。体检：体温：36C，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：120/80毫微克。发育正常，营养良好，面色苍白，思维清晰，精神饱满，身体姿势自动，配合

2、体检，问答中肯，全身皮肤和粘膜无黄变，全身浅表淋巴结无肿大。头部无畸形，双眼皮无水肿，眼球活动自如，无眼球突出，结膜无充血水肿，巩膜苍白，角膜透明，双眼等长，对光敏感，下肢无水肿。基础资料，特殊检查：子宫高度30厘米，腹围99厘米，胎头不在盆内，胎心音140次/分钟，偶见宫缩，内裤和外裤可见大量鲜红色血，阴道开口可见活动性出血。入院诊断：1。危险的完全性前置胎盘。G5P2宫内妊娠33 6W LOA单胎活胎威胁早产3。妊娠合并子宫疤痕4。严重出血性贫血。胎盘植入。胎儿窘迫，抢救记录1。入院后立即建立两条有效的静脉通路，硫酸镁抑制子宫收缩，地塞米松促进胎肺成熟，积极输注以补充血容量和纠正休克。同时

3、，完善相关检查，交叉结合输血，连续心电监测和血氧饱和度监测，吸氧，绝对卧床休息；和他们的家人。经全科医生讨论后，认为患者情况危急，随时有可能再次出血危及母婴生命。陈主任要求尽快做好术前准备，尤其是术前充分准备血液，尽快终止妊娠。剖宫产采用子宫体纵切口，准备子宫次全切除术、膀胱修补术或部分切除术。在术前血液准备期间，患者的胎膜于2013年10月9日10: 00破裂，羊水约300毫升澄清，阴道血栓约150毫升。胎心监护评分为9分。术前谈话等准备工作基本就绪，113，336，000人在输血和输液的同时进入手术室，113，336，048人在腰麻-硬膜外联合麻醉下开始子宫次全切除术，开通多条静脉通道，输

4、注A浓缩红细胞。术中子宫下部血管扩张，膀胱紧贴子宫下部。11336056年，一名活女婴被臀部牵引取出。胎儿娩出后，切口和胎盘早剥面大量出血。将益母草和新木派注射入子宫体内，静脉注射催产素促进子宫收缩，出血量未明显减少。止血带立即被绑好，救援记录是2。在子宫下部，出血立即减少。胎盘检查显示，胎盘植入子宫前下壁和左侧壁，完全覆盖子宫颈内侧，胎盘紧贴子宫下壁肌层并侵犯肌层。双附件无明显异常。考虑到“1。危险的完全性前置胎盘。产后出血3。胎盘植入”，患者出现严重出血，子宫无法保留，因此进行了子宫次全切除术。手术期间，分遣队大量出血手术期间，患者的生命体征处于休克状态，经积极抢救后逐渐稳定。手术后，他以

5、163，336，030安全返回病房，BP92/62毫克P96次/分钟R20次/分钟SPO2 99%，抢救记录为3次。术后诊断：1。危险的完全性前置胎盘；2.产后出血；3.驾驶员信息中心；4.严重出血性贫血；5.失血性休克；6.G3P3宫内妊娠；33 6W最低生活保障单个活婴；7.妊娠合并子宫瘢痕；8.胎盘粘连；9.胎盘植入；10.早产儿；11.新生儿轻度窒息；4.救援记录；患者返回病房后，给予头孢地嗪和奥硝唑加强抗炎作用。催产素、益母草和米索前列醇的治疗可促进子宫下段的收缩，通过静脉补液维持水和电解质的平衡，密切观察生命体征，防止多器官衰竭，继续改善相关检查，并使用少量输血促进术后恢复。到目前

6、为止，救援已经成功。救援人员：主任医师、副主任医师朱、主治医师、医师、常、姚、谭、护士长马松东及值班护士、主任医师丁家冲、主任医师曾福、内科主任吴梅芳。护理诊断和护理措施1。(1)组织灌注量的变化(失血性休克)与反复或大量阴道出血有关1。预防：(1)根据情况，需要立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇进入枕外侧位，打开静脉配血，做好输血准备。(2)抢救休克时，应根据腹部手术病人的护理进行术前准备。(3)做好母婴生命体征的监测和抢救准备。2.护理(1)如出血后无休克迹象，应尽快补充血容量；对于失血过多甚至休克的患者，应根据补充等量血液的原则进行输血。(2)注意为患者提供一个安静的环境，保持躺下、吸

7、氧和保暖。(3)密切观察并详细记录患者的意识状态、肤色、血压、脉搏、呼吸和尿量。(4)观察子宫收缩、触痛、恶露量、颜色和气味。(5)观察会阴伤口，严格会阴护理。(6)应根据医生的建议给予抗生素以防止感染。(2)潜在并发症：弥漫性血管内凝血1。纠正休克，改善病人的一般情况。护士应迅速开通静脉，积极补充血容量，及时输入新鲜血液，既能补充血容量，又能补充凝血因子。同时，密切监测胎儿状况。2.密切观察病情变化，及时发现并发症。凝血功能障碍表现为皮下、护理诊断和护理措施、粘膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有时出现血尿、咯血和呕血；急性肾衰竭的特征是很少或没有尿液。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时向

8、医生报告并配合。3.准备终止妊娠。一旦确诊，应及时终止妊娠，分娩方式应根据孕妇病情严重程度、胎儿宫内情况、产程和分娩方式决定，护士应为此做好相应准备。(3)潜在并发症：产后出血。1.监测生命体征，及时发现病情变化。密切观察和记录产妇生命体征、阴道出血量、颜色、出血时间和一般情况，并监测胎儿宫内状态。根据医生的建议及时完成实验室检查项目，并交叉配血以备后用。及时向医生报告任何异常情况，并配合治疗。2.预防产后出血和感染。(1)返回病房休息时，应密切观察产妇生命体征、中心静脉压和阴道出血情况，如发现异常应及时报告医生，以预防或减少产后出血。(2)及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。先露头部者，如羊水

9、中混有胎粪，是胎儿宫内缺氧的表现，应及时吸氧治疗。对于胎膜早破小于35周的患者，应根据医生的建议静脉注射地塞米松10毫克，以促进胎肺成熟。如果胎龄小于37周，则已进入临床，或者如果胎龄达到37周，在胎膜早破12 18小时后仍未分娩，可根据医生的建议采取措施，尽快终止分娩。2.为手术人员做好术前准备。3.准备新生儿抢救和复苏。(5)疼痛与手术创伤、特殊体位等因素有关。1.为评估和了解疼痛程度，采用口腔疼痛分级评分法、数字疼痛评分法和视觉模拟疼痛评分法。2.观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律。3.鼓励患者表达自己的疼痛感受，并简单解释切口疼痛的规律。护理诊断与护理措施。根据医生的建议服用镇静剂和

10、止痛剂。5.大手术后12天内，可持续使用病人自控镇痛泵缓解疼痛。6.尽可能满足患者对舒适度的要求，如帮助改变体位、减少压迫等。7.知道患者使用正确的非药物止痛方法来降低身体对疼痛的敏感性，例如分散注意力。(6)损害皮肤完整性的风险1。预防措施：(1)评价：积极评价是预防压疮的关键。评估内容包括危险因素(如患者的疾病、意识、营养状况、身体活动能力、自理能力、排泄和合作程度等)。)和易损坏的部分。(2)避免局部组织长期受压：a、经常变换卧位；b、保护骨骼隆起和支撑身体间隙；c、敷减压敷料；使用减压床垫。(3)避免或减少摩擦力和剪切力的影响。(4)保护患者皮肤，避免不良刺激。(5)促进皮肤血液循环。

11、护理诊断和护理措施。(6)改善身体的营养状况。(7)鼓励病人的活动。(8)实施健康教育。2.护理：(1)休息：如果下肢明显水肿，卧床休息时抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿。(2)饮食护理：术后禁食。精疲力竭后，患者应给予流质饮食，并注意低盐的清淡饮食。液体摄入取决于水肿程度和尿液排出量。如果每日尿量超过1000毫升，一般不需要严格限水，但不要喝太多水。如果每日尿量少于500毫升，或有严重水肿，应限制水的摄入，每日液体输入不应超过之前的24小时尿量加上非显性失水(约500毫升)。(3)病情观察：记录24小时的流入和流出，监测尿量的变化；定期测量病人的体重；观察水肿的生长和消退；监控病人的生命体征

12、，尤其是血压。(4)用药护理：根据医嘱使用利尿剂，观察药物疗效和不良反应，护理诊断和护理措施6。(5)健康指导：重度水肿患者应注意柔软宽松的衣服；长期卧床者应注意经常变换体位，协助患者翻身或用软垫支撑受压部位，防止压疮；水肿患者皮肤较薄，容易受损和感染。因此，有必要帮助患者清洁全身皮肤，清洁时不要过度用力，以免损伤皮肤；管道应小心，管道的放置应避免患者在压力下感到不适。(7)感染风险：与胎膜破裂和长期留置导尿后下生殖道病原体向上感染有关。1.产妇在产褥期应注意加强营养和纠正贫血。2.指导患者保持外阴清洁，每天用碘棉球擦洗会阴两次。3.更换消毒后的会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止向上感染。4

13、.留置引流袋应每周更换一次。当引流袋中的尿液充满三分之二时，应将其倾倒在t(9)恐惧：与前置胎盘的急性发作和快速进展有关，危及母婴生命。向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作流程、预期结果以及孕产妇需要进行的合作，告知孕产妇夫妇真实情况，有助于缓解焦虑，帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，并对他们的疑虑给予适当的解释。(十)先兆性悲伤：与子宫切除术相关，评估孕妇的心理状态，鼓励她们抱怨自己的心理不快。在各种检查和手术前向孕妇解释，提供指导，并告知她们整个过程和注意事项。采取必要措施缓解和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和引导家庭成员的参与和支持，提供有利于妇女谈话和休息的环境，避免不利刺激

14、。前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘附着在子宫的下部，甚至胎盘的下边缘到达或覆盖内部子宫颈，并且其位置低于胎儿的先露部分。定义，定义，在妊娠中期，也就是说，如果前置胎盘是在28周前通过b超发现的，则不应诊断为前置胎盘，而应称为前置胎盘。分类，1。完全性前置胎盘：也称为中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖子宫颈2。部分前置胎盘：部分覆盖子宫颈内部的胎盘组织。边缘性前置胎盘胎盘胎盘的边缘到达内部子宫颈而不覆盖它。病因，1。子宫内膜病变或损伤，2。胎盘异常，3。受精卵滋养层发育延迟，1。症状：妊娠晚期或分娩时无痛和无痛的反复阴道出血。2.迹象：情况与出血量有关。大量出血表现为面色苍白、脉搏微弱、血压下降等

15、休克表现。治疗原则，抑制子宫收缩，止血，纠正贫血，防止感染，治疗方法：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，适合妊娠34周，胎儿体重2000克，胎儿存活，阴道出血不多。胎龄大于36周；胎儿成熟度试验显示胎儿肺成熟；胎龄达到36周，有胎儿窘迫的迹象，或胎儿电子监护发现胎儿心率异常；有大量出血，危及胎儿；如果胎儿已经死亡或有难以存活的畸形，(1)做好计划生育工作，提倡避孕，避免多胎、重复刮宫和引产。(2)严格掌握剖宫产指征，避免子宫内膜损伤和子宫内膜炎。(3)加强产前检查和教育，早期诊断和治疗前置胎盘。疾病预防、危险前置胎盘产后出血的术后护理，1。在床边观察患者的意识、面色、静脉通路、腹

16、腔引流管和留置导管，测量生命体征，观察阴道出血并做好记录；给予氧气，保暖，并适当输血。2密切观察病情，密切监测产妇生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色、表情、子宫收缩和阴道出血的变化。用心电监护仪监测生命体征的变化，正确识别产妇大出血性休克的症状，及时报告并及时处理。3。体位护理：硬膜外麻醉下的病人在进入枕部仰卧位6小时后变为半仰卧位，有呕吐倾向的病人头部向一侧倾斜。鼓励并协助术后4小时翻身，促进肠蠕动和排气，防止肠粘连。4.盆腔引流管和留置导管的护理：将引流管和留置导管正确固定在患者身上，避免扭曲、挤压、堵塞和滑脱，避免引流不畅，影响病情观察。同时，应对管道进行标记，及时更换引流袋，准确记录引流液和尿液的颜