影像学,脊柱结核的CT及MRI诊断.ppt

1、a，1，脊椎结核CT和MRI诊断，a，2，脊椎结核，骨关节炎中最常见的占40-50%；把儿童和青少年放好。60岁以上的增长趋势；腰椎最常见的发病率，胸椎，颈椎罕见；病变往往包含两个或更多相邻椎体。儿童在胸椎多见，成人腰椎多见主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增殖，骨质破坏；结核性脓肿，a，3，脊柱结核的解剖学特征1。椎体以松质骨为主，松质骨比坚硬的骨更脆弱。椎体具有负重作用，活动多，容易受损。3.椎体的血管大部分是晚期动脉。原发性病变的细菌栓剂可以留在这里。a，4，感染途径1。血液结核杆菌从原发性病变进入血液，形成很多细菌栓剂。其中大多数被身体的防御机制破坏，少数未被破坏的结核杆菌形成小病

2、变。2.淋巴腹腔的结核病变可以通过淋巴管将结核栓剂传递到脊椎，在脊椎发育。3.胸膜或颈部淋巴结等脊椎附近的组织局部崩溃后，坏死组织直接扩散到脊椎边缘。a，5，结核因椎间盘侵犯导致椎间隙狭窄或消失的原因1。软骨板被刺穿，核流出并消失。纤维软骨板断裂，坏死，变薄或破碎。3.破坏后，自由软骨板和纤维环从被压缩破坏的椎体内、前、两侧或椎管分离。后者往往是脊髓压迫的原因之一。a，6，可分割：1。中心型：胸椎，圆形骨缺损更多见；边类型：从椎体的上、下边缘开始；韧带类型：继发性椎旁韧带脓液侵蚀；附件类型：很少，主要是血液感染。脊椎结核的病变部位与椎体的微循环系统有关。儿童脊椎内血液供应主要来自脊椎后方，因此

3、儿童患者的结核病变主要由脊椎中心，即中心，a，7，成人提供椎体的血液，作为前肋间动脉和腰动脉的主要血液供应系统，因此椎体的病变主要位于椎体的前部和下部，称为边缘型。前纵韧带下有很多脓包时，直接穿透相邻脊椎骨，引起连续椎体前凹型骨质侵蚀。韧带下，a，8，椎体腓骨的结果1。细小的死骨因育儿组织的侵蚀和脓肿消化减少而被吸收。2.小而自由的死骨头可以和脓一起排出脓肿，也可以排出体外。3.如果患者的抵抗力强，局部血液供应好，某些死骨会经过爬行替代作用，变成活骨。不能自行吸收、替换或排出的大块死骨头必须手术切除。否则，感染不易消除。a，9，脊椎结核，CT表现：1。脊椎骨的破坏：骨头的破坏形式：(1)斑点或

4、板状破坏；(2)洞穴般的破坏；(3)洞穴般的破坏中，有一粒沙子的粒状、高密度的影子；(4)前纵韧带断裂；破坏区域周围可能有硬化，也可能没有。化疗有效地增加了骨破坏区域的密度2。椎间隙变窄或消失：结核早期侵袭圆锥的特点，a，10，3。形成冷脓肿：椎间隙侧具有沿重力流向周围组织渗透的特性。脓肿壁斑或半圆弧钙化及脓斑、斑点钙化也有重要的提示效果；加强后脓肿壁加强，内壁不光滑，纤维分离形成多个脓腔，4椎体前压缩性骨折，后突；椎管狭窄。a，11，边缘硬化性损伤，a，12，中心结核：洞穴破坏，a，13，a，14，a，15，a，16，脊椎结核，MRI性能：1早期脊椎骨头上出现小脓肿，脊椎骨板断裂和侵蚀。前后

5、纵韧带以下的脓肿穿过椎间隙。2脊椎损伤：脊椎损伤部位为长T1长T2混合信号，脊椎侵犯可以加强；脓肿T1WI是稍高的信号，T2WI是高信号，增强扫描边缘增强，a，17，脊椎损伤首先包括脊椎相对关节表面(终板)，洞穴破坏和融合，脊椎崩溃压缩，脊椎嗅觉变形(未形成颞畸形)与椎管病变不同，椎管狭窄3T2WI可以在不均匀的混合高信号，(2)初期缩小椎间隙。(3)加强后侵犯椎间盘异常加强，a，18，4椎旁软组织阴影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿通用：T1WI可以看到低或相同的信号，T2WI可以看到多个房间或单个房间的高信号高浓度，具有不同厚度的包膜，内部有纤维分离粘合；加强脓肿周围的环。颈椎是后壁脓肿，胸椎是椎

6、旁脓肿。腰椎称为腰部肌肉脓肿。骶部脓肿肉芽肿沿脊椎周围均匀分布，以弧度小、相对均匀的强化(高浓度没有强化)、a，19、脊椎结核、a，20、脊椎结核、a，21、a，22、脓肿壁均匀强化为特征脊椎骨破坏灶周围的肉和中心部位的死骨，a，30，大小不同的洞穴或骨破坏部位相互通讯，a，31，脊椎结核引起的腹主动脉旁淋巴结扩大；a，32，冷脓肿形态：多房形状，群集形状，单房。a，33，治疗前，治疗后a，34，结核病治疗前后，a，35，脊柱结核，脊柱结核的诊断要点：慢病，两个或多个相邻脊椎骨断裂及椎间盘早期侵犯，脊柱旁冷脓肿形成主要特征鉴别诊断：1。化脓性脊椎炎；病变进展迅速，有明显的发热等感染症状，脊椎组

7、织肿胀不明显，没有骨化或钙化，早期骨质增生明显。外伤或椎管贯穿史很多。a，36，2，椎间盘退变的终板软骨炎：以椎间盘退变为基准发生，椎骨信号发生变化：I型是相邻脊柱终板下带状T1WI的低信号，T2WI是高信号；第二类：T1WI是高低混合信号，T2WI是高低混合信号，暗示病变处于过渡期。低脂肪序列是低信号，提示是脂肪沉积。Type III表示T1WI和T2WI都是低信号，并且终板炎处于稳定或愈合的时期。，a，37，a，38，a，39，a，40，3，Schmorl结节纤毛结节突出椎体圆锥，形成圆形或半圆形骨缺损，直径约1厘米，脂肪骨初期有水肿，纤维芽组织形成，长T1T2结节周围出现脂肪沉积，可以用

8、半圆T1WI高信号、T2WI略高的信号阴影阻止；愈合期结节周围环形骨硬化，T1WIT2WI均为低信号，a，41，a，42，a，43，a，44，4。转移瘤：原发性肿瘤的病史，病变多，跳跃分布，临床上疼痛更明显；原盘具有抵抗肿瘤细胞扩散的能力，因此转移瘤不会过早侵犯椎间盘，结核病容易与圆锥不同。但是，一些肿瘤也可能早期侵犯椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应，并在椎间盘的形态变化或肿瘤后期接受直接椎间盘。a，45，脊椎周围软组织肿块规则或不规则，由转移形成，但加强；脊柱结核骨破坏包括脊椎前中部，转移包括脊椎中央；转移瘤和结核病都可以与骨骼的溶解和侵蚀，骨骼的增殖并存。但结核溶解部位有死骨，a，46

9、，单脊椎转移，不是平滑的软组织，而是软组织的小叶变化，与结核相比，脊椎骨及其他附属物，a，47，脊椎转移是脊椎骨和附属物，a，48，病例2单脊椎转移，特定特征(water liked)，a，49，脊椎多发性转移，a，50，转移性骨破坏可能类似于结核，但椎体后部，a，51，多发性病变和无盘主要特征，a，52，5，脊椎，a，53，骨髓瘤：伴有骨骼膨胀的骨髓内融合破坏，a，54，骨髓瘤：微鼠咬伤破坏，界限模糊，骨质疏松，a，55，骨髓瘤：界限明确的骨骼破坏，a，5620岁以下青少年的头骨和脊椎都处于良好的位置，没有单脊椎侵犯或多脊椎侵犯、跳跃、相邻椎体的发病特点或椎间盘。a，59，脊椎压缩明显为平面

10、或楔形，柔软的编织膨胀不明显，未脓腔形成，正常脊椎间距，进展长，发育迟缓，20岁以下患者更多参考，临床症状轻微，血肾加速和嗜酸细胞增多，也起到重要的提示作用，病椎体保存治疗后，a、60、8岁儿童椎体压缩平整，椎间无影响，a、61、a、62、a、63、a、64、脊椎骨嗜酸肉芽肿，a、65、良恶性压缩性骨折的确认急性期脊柱压缩呈带状长度T1长度T2变化。强化后，低信号区恢复了正常椎体相似性。避免更多脊椎后方或后方角度保持(无信号变化)；慢性脊柱T1T2WI信号趋于正常。椎体上下软骨板完成，无脊椎软组织肿块；但是椎间盘可以退变性、退变性(T2WI信号减弱)或向后突出。a，66，恶性压缩骨折：T1WI全脊椎扩散的低信号为特征。