心肺脑复苏医院培训

1、心肺脑复苏,重庆医科大学附一院麻醉科 何开华,cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,复苏发展简史,1950年Safar:口对口呼吸法。 1957年天津王源昶:胸外心脏按压。 1960年美国:首例院前CPR成功 ，Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸， 抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。 1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序: 推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择,20世纪60年代是CPR起始的里程碑,2000国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行CPR之

2、前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,按压通气之比例均要求为15:2。 2005年心肺复苏与心血管急救指南强调CPR时持续有效胸外按压；按压通气比为30:2； 除颤1次后应该重新进行胸外按压；循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。,一、概 述,心跳骤停（cardiac arrest) ：急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停止的病理生理状况。,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR) 呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一切抢救措施,称为心肺复苏(CPR)。而复苏的最终目的是CNS功能的恢复,因此延伸为CPCR.,CPC

3、R -紧急、必须争分夺秒。 1、心跳停搏后开始CPCR开始的时间:越早越好 传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤 现代观念：有效的现场CPR，重要脏器的血流 灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。 2、继发再灌注损伤 积极防治，即使心跳呼吸停止20min， 仍有复苏成功的希望。 3、基本条件： 突发意外事件、原有心肺功能正常,二、心跳骤停,心源性:心肌梗死、中风等 非心源性：窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。,(一)原因,（二）、心跳骤停的类型,（1）室颤,（2）心搏停止,（3）电机械分离,无反应 呼吸 咳嗽 运

4、动,(三)、呼吸心跳骤停的诊断,60mmHg 瞳孔缩小 口唇、肤色转红,即使心肺复苏显效也应继续12个CPR循环,每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评估,Time of CPR to Survival rate,BLS(min) ALS(min) Survival rate(%),After CA,4 8 43 812 16 6,Time is Life !,Basic Life Support,国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1),国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2),五、进一步生命支持（ALS）,是初期复苏的继续 有专业医务人员的参加

5、 借助器械，设备，药品,气管插管 最佳但不是唯一 气管切开,1、呼吸道的管理,进一步生命支持（ALS）,胸廓严重畸形 张力性气胸 多根多处肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂 心脏停搏发生在手术室 胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具 备开胸条件,2、开胸心脏按压(open chest compression, OCC ),（1）适应证,切口位于左侧第四肋间 起于距离胸骨左缘2-2.5cm 止于左腋前线 将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压 频率100次/min,（2）开胸心脏按压的方法,*效果确切 *直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律 * MAP50mmHg

6、 *CI可达正常的45% *不增加胸内压 *心脑血流灌注明显增加 *ICP明显低于ECC,开胸心脏按压,（3）开胸心脏按压的优点,激发心脏复跳，增强心肌收缩力 治疗心律失常 调整急性酸硷失衡 补充体液和电解质 给药途经的选择,3、药物治疗,外周大静脉或中心静脉（首选） 气管内注药 心内注药 （并发症多,不得已而为之）,（1）肾上腺素 是心肺复苏的首选药物 增加心脑血流灌注,激发自主心律. 增强心肌收缩力. 可使VF的细颤变成粗颤. 常规剂量1mg, 静脉、气管内或骨髓注射。 必要时每3-5分钟可重复一次,大剂量肾上腺素,首剂 1mg，重复3mg 3-5min ，总量 5min或开始 CPCR时间8