心脏病人的护理查房

1、在风湿性心脏病患者的护理检查室中，指出About、后天性心脏病是由生后各种原因引起的心脏病。 后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，约占我国心脏外科患者的30%，其中最常见的原因是风湿性瓣膜病。 风湿性瓣膜症最累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，右心瓣，如三尖瓣动脉瓣、肺动脉瓣不太累及。 风湿性病变可以单独波及一个瓣膜区，同时波及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣的病变较多。 二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄是指二尖瓣损伤、瓣结构和功能异常引起的瓣口狭窄。 发病率女性比男性高，儿童和青年期发生风湿热后，20-30岁以后多出现临床症状。 病因主要是由于风湿热。 风湿热反复发作，侵入二尖瓣后，在瓣的边界粘连，瓣口

2、变窄，瓣叶变厚，挛缩，变硬，钙化等，瓣口变窄，瓣叶的运动受到限制。 病理生理、临床表现，症状有肺淤血和肺水肿，出现劳动力呼吸困难，咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，出现心悸、头晕、乏力等心排放量不足。 生命体征视、触诊，多患者心尖部可触及扩张期震颤，右心室肥大者心前区可触及收缩期上举样搏动。 二尖瓣脸、脸颊和嘴唇轻度发绀右心衰竭为颈静脉曲张，肝大、腹水和双下肢水肿。 心尖部第一心音亢进，扩张中期轰鸣样噪声； 胸骨左缘第3、4肋间可听到二尖瓣开放拍打声肺动脉高压和右心衰竭者的第二心音亢进，轻度分裂。 辅助检查，心电图x线超声心动图，病例分析，住院检查：生命体征稳定。 心前区无隆起或凹陷，

3、心尖搏动位于第七肋腋腋前线，未触及震颤。 叩诊心音向两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不同，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样噪声，胸骨左缘第2-4肋间可闻及(3-4)/6级吹风样舒张期噪声。 双下肢伴有凹陷性浮肿。 诊断：风湿性心脏病： 1，二尖瓣狭窄合并逆流2，三尖瓣逆流3，左房血栓形成4，心功能级5，肺动脉高压，处理，完善住院检查，给予强心、利尿、抗凝固、钾补充等药物应用。 02月20日行冠状动脉造影，显示正常冠状动脉。 03月11日在全身麻醉下接受“二尖瓣置换术和左房血栓去除术”，术后在ICU治疗。 03月12日转入本科。 一级护理，流食，吸氧5升/分，心电监测器，CVP

4、 q2h测定，记录24小时出入水量，留置心包、纵隔引流管。 中心静脉置管。 术前02-17心功能测定肺动脉收缩压： 80mmHg二尖瓣口面积1.2cm2 02-19心电图：异位性心率、心房颤动、室性心动过速风湿病因子02-20冠状动脉造影：正常冠状动脉03-02心功能测定肺动脉收缩压： 22mmHg术后03-13拔心、纵隔引流。 03-16拔掉中心静脉置管，中心静脉压03-17凝固4项INR正常03-20凝固4项INR正常，护理诊断，1，活动无耐力2，低效呼吸类型3，焦虑4，潜在并发症：出血，血栓形成5，潜在并发症：低心排综合征6，有感染危险7，导管滑脱的危险活动缺乏耐力：与心率减少有关，护理

5、措施： 1、加强营养，指导患者食用高烧、高蛋白、维生素丰富的食物。 2 .按照医生的指示输入同型白血球浮游红血球。 3 .限制患者活动量，促进休息，避免疲劳。 4 .按照医生的指示应用增强心肌收缩力的药物和扩张血管药物。 效率低的呼吸类型与术后伤口疼痛有关，护理措施： 1、教会患者有效咳嗽，指导确保咳嗽和痰的呼吸道畅通。 2 .按照医生的指示给予雾化吸入。 3、按照医生的指示应用止痛药。 不安与担心疾病转归有关，护理措施： 1、向患者介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。2、保持病房清洁卫生，为患者提供清洁舒适的安静环境。 3、详细评价患者拥有的风湿性心脏病知识，与患者建立良好的患者关系。

6、说明疾病相关知识，纠正错误认识，为患者提供表达内心不安、恐惧、感情、期待的机会，患者的手术医生优秀，给手术医生带来各种荣誉，消除不必要的忧虑，增强自信。 4 .在给患者治疗时，积极地做详细说明。 潜在并发症：出血、血栓形成、护理措施： 1、间歇地压迫引流管，观察并记录引流液的颜色、性质、量，引流量持续2h以上时超过4ml/(Kg.h )，凝血块多，伴随血压下降，脉搏加快，烦躁不安2 .观察患者有无突然晕厥、偏瘫、下肢晕厥、疼痛、皮肤苍白等血栓形成和肢体栓塞现象，发生异常时立即通知医生。 3 .观察患者有无颈静脉曲张、CVP上升、血压下降、胸闷、焦躁不安等现象，提示心包填充，立即通知医生。 4、

7、仔细观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征兆，并在发生异常时向医生报告。 5、定期复查凝血四项，调整华法林的量。 6、按照医生的指示服用抗凝固药，指示患者不要降低菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、鸡蛋等抗凝固药的作用。 潜在并发症：低心排综合征，护理措施： 1，CVP，监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如有异常立即通知医生。 2 .观察外周循环，如甲床、嘴唇、颜色、皮肤温度，判断心排放量和心功能。 3 .控制输液速度。 4 .按照医生的指示应用增强心肌收缩力的药物和扩张血管药物。 (洋地黄类药物、多巴胺、硝基甘油、西地兰)有感染危险，护理措施： 1、进行各项基础护理，严格无菌操作，防

8、止交叉感染。 护理中心静脉置管(更换应用程序1次/3天，如果有血液等污染，随时更换)。 2 .严格观察患者的生命体征，监测血像的变化。 3、保持病房清洁，保持空气清新，定期换气、消毒，减少会面。 4、增强营养，吃高蛋白食物，提高机体抵抗力。 5 .注意保温，按照医生的指示给予雾化吸入，预防呼吸道感染。 术后建议患者进行深呼吸动作，进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺并发症。 6、对患者保持口腔和皮肤卫生，避免损伤，必要时进行口腔护理。 7 .按照医生的指示进行输尿管护理、引流护理。 有导管滑脱的危险。 护理措施： 健康教育、疾病预防：注意个人和家庭卫生，减少细菌和病毒入侵的天气变化注意防寒保温，避免呼

9、吸道感染。 发生感染的情况下，立即应用抗生素，直到控制感染满意为止。 饮食指导：吃高蛋白、维生素、低脂肪饮食，减少饮食，避免过度饮食，增加心脏负担。 我不吃维生素k含量高的食物。 例如菠菜、白菜、油菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、鸡蛋等不会降低抗凝固药的作用。 休息和活动：一般术后休息36个月，避免疲劳，保持良好的生活习惯，根据心功能恢复情况，适当地进行户外活动，逐渐增加活动量，避免引起呼吸困难，喘息为好。 避免繁重的劳动和激烈的运动。 感染的预防：注意保温，如果出现预防呼吸道感染的皮肤感染、牙周炎、感冒、肺炎、胃肠感染等，应及时治疗，避免引起感染性心内膜炎。 按医嘱服药：告诉患者按医嘱服用强心、

10、利尿、补钾和抗凝固药，观察药物作用和副作用。 给予抗凝剂指导： 1、治疗意义生物瓣抗凝36个月，机瓣一生抗凝。 指导患者要按时吃药，不能随便下药，也不能减少药。胡乱减少药物的话，瓣膜就无法正常发挥功能，乱加药物的话，就有从身体各部分出血的危险。 2、定期在术后半年内每月定期复查PT和INR，根据结果按照医生的指示调整用药。 半年后，留置机械瓣的患者每隔六个月定期复查一次。 3、药物反应苯巴比妥类药物、阿司匹林、二吡啶达莫、吲哚美辛等药物能增强抗凝固作用，维生素k等止血药物能降低抗凝固作用，使用这些药物需要咨询医生。 4、出现牙龈出血、口腔粘膜、鼻腔出血、皮肤青紫、淤血、出血和血尿等抗凝血过剩或下肢痉挛、疼痛、皮肤苍白等抗凝血剂不足时，立即就诊。 5、及时咨询在其他需要手术的情况下，医生、术后，36-72h应重新开始抗凝固治疗。 自