心脏病康复二级预防中国专家共识解读

1、冠心病康复/二级预防 中国专家共识解读,制作流程,发起人：胡大一教授 组织： 中国康复医学会心脏康复委员会 中国老年学学会心血管病康复委员会 全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿 专家写作团队 发表：中华心血管病杂志2013年第四期,心脏康复治疗的历史,心脏康复是心脏病慢性期治疗的 最佳载体包含二级预防,定义： 对CVD患者提供综合长期医疗关爱（Care)/服务（Service) 内容： 医疗评估、运动处方、危险因素控制、教育和咨询 目的： 最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响 降低猝死/再梗死的危险 控制心脏症状 稳定/逆转动脉粥样硬化斑块 改善心理社会和职业状态,心脏康复/二级

2、预防获益（IA）,心脏康复/二级预防 ( 运动康复 ) 总死亡率 8%-37% 心血管死亡率 7%- 38% 一年内猝死风险 45% 反复住院 反复PCI/CABG 医疗费用 医患关系和谐 ,中国心脏康复发展现状,心脏康复/二级预防缺失,控制危险因素 降低发病率 减少再发心血管事件 改善生活质量 维持正常社会功能,心脏康复/二级预防,中国心脏康复发展现状,全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组 更关注肢体康复和神经康复 更关注药物治疗和手术治疗 运动疗法使用率非常低 医师缺乏意识和相关知识 患者缺乏意识，但非常期待 大医院因空间和人员不足，心脏康复发展受限，社区心脏康复有发展空间,心脏

3、康复/二级预防的具体内容,生活方式治疗： 运动康复治疗 戒烟方法指导/营养处方 循证用药：个体化用药达标 提高依从性 双心健康和睡眠管理：心理处方 日常生活指导 职业康复指导 随访管理,心脏康复/二级预防适用人群,一年内具有以下一种或多种情况的患者,MI/ACS PCI/CABG 稳定性心绞痛 心脏瓣膜手术,心脏或心肺移植 慢性心力衰竭 外周血管病,心脏康复/二级预防暂不适用人群,不稳定型心绞痛 心功能IV级 未控制的严重心律失常 未控制的高血压（静息收缩压160mmHg或静息舒张压100mmHg）,冠心病康复/二级预防分期,I期: MI/ACS住院期间康复服务 II期:出院后早期门诊康复服务

4、 时程为3-6个月，持续至9个月至1年 III期: 门诊康复体系或社区家庭康复,I期康复/二级预防,目标 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复 避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症，并为期康复做准备 内容 病情评估 患者教育 运动指导 日常生活指导,II期康复/二级预防,内容 一般出院后16个月进行，是心脏康复的核心阶段，是I期康复的延续，又是III期康复的基础 增加了每周35次在心电和血压监护下的中等强度的训练,III期康复/二级预防,III期康复又称院外长期康复，为一年后为心血管病患者提供预防和康复服务 内容 此期维持已经形成的健康生活方式和运动习惯； 纠正危险因素，心理社会支持,开展心脏康复应具备的基本条件,人员基本要求 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 心理师、营养师可专职或兼职 场地可大可小，因地制宜 必备设备包括四个部分 常规急救设备 除颤仪 抢救车 评估设备 运动负荷心电图或运动心肺仪 监护设备（可选） 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力 运动训练设备（可选） 固定踏车、跑步机 弹力带,对心脏康复医师的要求,康复医师须具有执业医师资格 熟练掌握运动康复适应证和禁忌证，能恰当地危险分层 对运动试验中出现的异常情况能正确