急性胰腺炎营养支持及治疗原则

1、急性胰腺炎的周晓红病是一种急性化学性炎症，由胰腺分泌的胰酶激活引起，胰酶“消化”胰腺组织本身。急性胰腺炎有多种原因。胆道疾病是中国的常见原因，而酗酒是西方国家最常见的原因。约50%的急性胰腺炎由胆结石、炎症或胆道蛔虫病引起，其中胆结石最为常见。2.胰管阻塞，如胰管结石、肿瘤、狭窄等。引起胰液排泄障碍。3.过量饮酒和暴饮暴食。其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病和代谢性疾病都与急性胰腺炎的发病有关。临床表现，轻度急性胰腺炎(MAP):胰腺水肿是主要疾病，其往往是自限性的，预后良好。重症急性胰腺炎：感染、腹膜炎、休克等并发症常发生在少数重症病例中，且死亡率高。1.症状，(1)腹痛：

2、该疾病的主要表现和初始症状。腹痛通常位于中上腹部，并以带状辐射至下背部；水肿腹痛通常在35天后缓解；出血和坏死的腹部是严重的，并持续很长一段时间，这可能会导致全面的渗出性腹痛。很少有病人有轻微或没有腹痛。(2)恶心、呕吐、腹胀：发病后常出现恶心、呕吐，多为频繁持续，并吐出食物和胆汁；呕吐后腹痛没有减轻。常伴有腹胀甚至麻痹性肠梗阻。(3)发热：大多数患者有中度发热，通常持续35天。如果发热持续超过一周，并出现白细胞增多，应考虑继发感染，如胰腺脓肿或胆道炎症。(4)水、电解质和酸碱平衡紊乱：不同程度的脱水较为常见，经常呕吐的患者可能出现代谢性碱中毒。出血性和坏死性患者可能有明显的脱水和代谢性酸中毒

3、，伴有血钾、镁和钙的减少。(5)低血压和休克：见于急性坏死性胰腺炎，很少患者会突然休克甚至猝死。主要原因是有效循环血量不足、胰腺坏死释放的心肌抑制因子导致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血。2。体征，(1)轻度急性胰腺炎：腹部体征轻微，大部分有上腹部压痛，但没有腹肌紧张和反弹性疼痛，肠鸣音可能减弱。(2)重症急性胰腺炎：患者常表现为急性重症、表情疼痛、脉搏快、气短、血压下降。急性腹膜炎、腹肌紧张、全腹明显压痛和反跳痛、伴有麻痹性肠梗阻的明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可能出现活动迟钝，腹水通常是血。在少数患者中，胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗入腹壁，导致腰部两侧皮肤呈暗灰蓝色，称为灰特纳征，或脐部

4、周围皮肤呈蓝色，称为库伦征。如果形成胰腺脓肿或假性囊肿，可以在上腹部触诊到肿块。当胰头炎性水肿压迫总胆管时，可发生黄疸。低钙血症中的手足痉挛表明预后不良。辅助检查，1。白细胞计数包括白细胞增多和中性粒细胞核左移。2.胰酶血清淀粉酶的测定一般在发病后6 12小时开始升高，48小时后开始降低，持续35天。尿淀粉酶升高较晚，通常在发病后12 14小时开始升高，12周后逐渐恢复正常。然而，尿淀粉酶受患者尿量的影响。血清淀粉酶升高超过5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。3.通过生化检查，出血性坏死患者可能出现低钙血症和血糖升高。急性胰腺炎时会出现高甘油三酯血症。4.其他腹部平片可以

5、显示肠麻痹；b超和CT可以知道胰腺的大小，是否有胆道疾病等。、治疗要点、减少腹痛的治疗原则；减少胰腺分泌；并发症的预防和治疗，1。轻度急性胰腺炎的治疗要点，禁食和胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；那些有严重腹痛的人可以服用哌替啶；抗感染：因为大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，所以经常使用抗生素；抑酸治疗：静脉注射H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.重症急性胰腺炎的治疗要点、抗休克和纠正水电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰腺分泌：生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰腺分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎早期。护理措施，1。病情观察：注意呕吐物的数量和性质，观察并记录

6、胃肠减压患者引流物的数量和性质。观察皮肤和粘膜的弹性是否变化，判断失水程度。准确记录24小时的流入和流出，作为补液的基础。定期采样，监测血液和尿液中淀粉酶、血糖和血清电解质的变化，做好动脉血气分析。出血坏死性胰腺炎患者应注意多器官衰竭的表现。2.为了保持水和电解质的平衡，空腹病人每天的液体摄入量往往需要达到3000毫升以上；注意根据患者的脱水程度、年龄和心肺功能调整输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食而流失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。3.预防低血容量性休克迅速准备好抢救物品，如静脉切开袋、人工呼吸器和气管切开袋。让病人仰卧，保持温暖，并吸入氧气。迅速建立静脉通路，必要时切断静脉，并根据医

7、生的建议注入液体、血浆或全血以补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测量中心静脉压以确定输注量和速度。如果循环衰竭持续存在，根据医生的建议给予抗高血压药物。疼痛护理(1)休息和姿势：患者应绝对卧床休息，以降低身体代谢率。(2)禁止饮食和胃肠减压：大多数患者需要禁止饮食13天，腹胀明显者需要胃肠减压。(3)根据医生的建议积极用药：严重腹痛的患者可根据医生的建议给予止痛剂如哌替啶，但重复和长期使用哌替啶会导致成瘾。注意禁止使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛并加重病情。(4)指导患者采取缓解疼痛的措施：安慰患者，满足其需求，避免紧张和恐惧。指导病人减轻腹痛，如皮肤针灸。健康教育，1。帮助患者及其家属正确认识胰腺炎，避免出院后46周举重和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2.大多数急性胰腺炎是由胆道疾病引起的。因此，在病情稳定且患者的一般情况得到改善后，应积极治疗胆结石和胆道疾病，以防止诱发胰腺炎。3.对于