急性脑卒中的院前评估与急救

1、急性脑卒中院前评价和急救，广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院急救科邹昂儒，内容摘要：急性脑卒中救治的相关背景急性脑卒中患者的早期识别和简单现场鉴别诊断评价急性脑卒中患者的病情的急性脑卒中患者的院前处理，院前急救网络的信息化，一， 相关背景国家卫生计划委员会办公室关于提高急性心脑血管病医疗急救能力的通知(国卫瓣医通信2015189号) 1、加强急救急救急救系统建设2、提高急性心脑血管病医疗急救相关专业医疗服务能力3、提高急性心脑血管病医疗急救质量4， 加强专家培训和公共健康教育，我国急性脑卒中患者的录用情况与发达国家之间的差距是：二、急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断，许多

2、急性脑卒中患者没有被有救治能力的医院救治，其中脑卒中患者的早期识别是重要的因素之一。 识别的两个水平： 1、患者发病时身边的人-第一目击者-公共健康教育2、第一时间接触患者的专业急救人员-调音员、出诊医生-加强专家训练和急救网络信息化；(1)急性脑卒中患者的早期识别患者应考虑脑卒中的可能性： 1， 一侧肢体(不伴有脸部)无力或麻痹2，一侧脸部麻痹或嘴角弯曲3，语言不清楚或难以理解4，两眼凝视一侧5，一侧或两眼视力丧失或模糊6，伴有头晕和呕吐7，过去出现稀少的头痛而呕吐意识障碍或痉挛(二)中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2015的诊断标准，1、急性发病2、局部性神经功能缺损，少数是全面性神经功能缺损

3、3，症状和生命体征持续时间不限定，或持续24小时以上，排除非血管性病因5、脑CT和MRI，排除脑出血(急性脑卒中院前急救的鉴别(昏迷、颅内压上升症状、非血管性病因) 1，脑出血(自发性):占全部脑卒中的20-30%，老年人多见，在用力时和兴奋时发病，发病发展迅速，国内文献显示，发病时高血压者为94.9%，意识障碍者为79.5% 发病时有剧烈头痛和呕吐，血压明显高，不同程度的昏迷是自发性脑出血和其他类型脑血管疾病的鉴别要点。(三)急性脑卒中住院前的急救鉴别(昏迷、颅内压上升症状、非血管性病因)，2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差，或治疗不足，发病迅速，在短时间内血压急剧上升(180/12

4、0mmHg以上)，头痛、呕吐、视力下降也有局部性神经功能缺损的表现。 病史、血压变化、颅内高压症状群、伴有其他靶器官障碍症状是与急性缺血性中风的区别要点。 (3)急性脑卒中住院前急救的鉴别(昏迷、颅内压上升症状、非血管性病因)，其他相关疾病的鉴别： 1，内分泌及代谢性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖、肺性脑病等2，外因性中毒相关疾病：农药、工业毒物等3，物理性及缺氧性脑障碍疾病：中暑、触电。 三、急性脑卒中患者的病情评价、目的：评价患者目前是否存在危及生命的紧急情况和运输途中可能使病情恶化的因素。 1 .是否有早期颅内压上升的表现和Cushing反应(BP上升、p下降、r下降)，是否有脑疝的表现：小

5、脑帐篷切痕疝，枕骨大孔疝，大脑长下疝，蝶骨脊疝3，患者的呼吸道通畅，呼吸循环稳定院前病情评价注意事项1，评价是动态观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。2、迅速取得简单病史：症状开始时间(以睡眠中发病的最后正常时间为发病时间)，最近的病史和用药史，有无毒物接触史，既往病史，基础血压。 3 .可以使用简单的评价表格。 四、急性脑卒中患者的住院预处理，一、确保气道(必要时插管)、吸氧二、生命体征的监测、静脉通路的建立、日常现场血糖检测4、稳定呼吸和循环5、典型Cushing反应和脑疝出现者，应给予适当的颅内压下降处理，住院预处理应注意以下几点另一方面，对非低血糖的患者不给予含

6、血糖液体2，不要过度降低患者血压，避免大量静脉输液4，中风是缺血性或出血性不明确的情况下不使用止血药5，对颅内高压合并气道闭塞、误吸风险大或呼吸不稳定的患者，要尽早进行人工气道适当的过度换气五、急性脑卒中患者运输，院前急救网络信息化，(一)，进行知情同意，根据患者病情选择合适的医院运输患者。 1、美国中风治疗指南- 2015-ASA-Guidelines (1) .患者必须迅速运送到最近的认证一次中风中心或综合中风中心，如果没有这样的中心，就不要运送到2013版指南记载的最佳机构a )。 应该建立、(2) .区域中风医疗系统。 包括以下组成部分： (a )可以提供初步急救护理(包括静脉rtPA

7、管理)的医疗机构包括一次中风中心、综合中风中心和其他机构。 (b )中心可提供血管内治疗及综合围术期护理，包括综合中风中心在内，能在适当的时间进行快速运输(I )。 a )。 (3)一次性脑卒中中中心和其他医疗机构提供初期紧急管理(包括静脉rtPA )，提高非创伤性颅内血管影像学检查能力(选择最佳患者运输进行血管内介入治疗，节省血管内治疗时间)可能是有用的(IIb； c )。 (4)血管内治疗需要有经验的中风中心迅速进行脑血管造影，合格的神经介入医生。 为了保证患者的安全和介入治疗的质量，要求完美、系统质量持续改善。 (I； e )。 2、中国最新的推荐意见1 .动脉血栓溶解越快，效果越好，必须尽快实施治疗2 .动脉血栓溶解对严格选择的患者有益，适用于发病6小时以内的大脑中动脉供血区的急性缺血性中风3 .发病24小时以内，后循环大血管闭塞的重症中风患者， 严格评价可行的动脉溶栓4 .静脉动脉顺序溶栓治疗是一种可选的方法5 .动脉溶栓要求在有条件的医院进行。 (二)、运输前联系这次运输的目的医院，通报患者的病情，通知对方准备好了。 (三)，选择合适的路线和运输手段，(四)，根据当地经济情况，建立合理方便的院前急救网络信息化支撑台。 手机微信平台在急性脑卒中患者院前急救中的作用和问题，1 .实时准确定位，容易导航，迅速到达救助场所。 2 .微信可以将相关影像和数据资