急危心电图识别与处理

1、急危心电图识别与处理,急危心电图分类,急性冠脉综合征,心电危急值,恶性快速心律失常,严重缓慢心律失常,电解质紊乱 及其他,心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。,急性冠脉综合征,STEMI急救流程 2017 ESC 指南,10 min 内完成心电图并识别,ST段弓背上抬,心电图诊断标准,ST段抬高 所有导联（除V2-V3导联外）抬高0.1mV 男：V2-V3导联抬高0.2mV （小于40岁0.25mV） 女：V2-V3导联抬高0.15mV,ST段压低和T波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低0.05mV 两个相邻的R波为主（R/S比

2、值1）导联上T波倒置0.1mV,再梗死心电图 至少两个相邻导联ST段出现再次抬高0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。,Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.,左主干病变,“6+2现象” 广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高 ST段抬高：aVR，且抬高程度aVR V1 ST段压低： V2-V6 (以V4-V6最明显)，及 、aVF (导联最明显) ， aVL压低不明显或无压低 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环,de

3、Winter综合征,心电图特点 V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖 QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波递增不良 多数患者avR导联ST段轻度上抬,临床特征 与前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比，该类患者更年轻、多为男性、多有高胆固醇血症病史，早识别可减少诊治延误。,de Winter综合征处理,de Winter综合征的ST段是压低为主 造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，应行急诊冠脉介入治疗,Wellens综合征,心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例、aVF导联也有特

4、征性改变 无异常Q波或R波振幅下降或消失 无ST段移位或轻度抬高( 500 ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短 QT 间期 QTc 500 ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变的患者，除阻断剂治疗，推荐置入ICD 不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级,严重的缓慢性心律失常,窦性静止,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系,二度型房室阻滞,P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2：1、3：1 P-R间期固定 长R-R间期是短R-R间期的整倍数,高度房室阻滞,房室

5、传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为3:1，、4:1、5:1等 P波频率大于QRS波群频率 绝大多数P波受阻未下传 常有心室夺获，P-R间期延长 高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似,三度房室阻滞,P波与QRS波无固定关系 P-P间期相等 心房率高于心室率 QRS波群形态取决于起搏点部位（20-40次/分）,严重缓慢型心律失常处理（一）,首先要评价是否有血流动力学紊乱 轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状，这种情况可以观察，不需特殊处理 但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处理,根据症状和心电图轻重决定处理方法

6、基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物 （阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺） 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续 （心肺复苏，药物基础上行临时起搏）,严重缓慢型心律失常处理（二）,电解质紊乱,高钾血症,血钾浓度与心电图表现密切相关,高钾血症ECG,男性，34 岁，肾功能衰竭、高钾血症，血清钾7.0 mmol/L；窦性心律，心率65 次/分，PR间期138ms，QRS 时限80ms， V2-V4 导联T波高尖呈帐篷状,低钾血症ECG,心电图：、V3-V6 T波低平、有明显U波、T-U-P融合,电解质紊乱相关心律失常处理,血流动力学障碍：若出现恶性室性心律失常，首选电复律或电除颤，纠正电解质异常 高钾血症：予以停用补钾药物，呋塞米利尿促进排钾，碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素促进细胞外钾内流，葡