认识、鉴别TEG诊断报告

1、TEG血栓弹力图试验临床使用介绍,个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具,Thrombelastograph (TEG) 发明 (48),肝移植采用 TEG 技术(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用 TEG技术 (95 96),TEG 5000 系统获得专利 (00),诊断树获得专利 (03),1995,全院化,PlateletMapping专利 (04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG 在40个国家使用,凝血检测能看到什么?,TEG 5000 弹力图仪 如何工作？,测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将

2、检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析,TEG和其他检测的关系,TEG Analysis,PFA100 Plateletworks OPA VerifyNow,D-Dimer,PT aPTT ACT,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG 反应凝血的那些部分？,时间 (min),探针旋转 振幅 (mm),以高岭土样本为例,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,4-8 min,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,血栓弹力图-独特的诊断功能,正常图形,TEG 诊断示意图,以高岭土样本为例,灰色部分是正常TEG图

3、形,U.S. 专利号6,787,363,目前TEG实验种类和主要用途,TEG5000实际图例分析,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,高血小板活性高凝,高凝血因子活性高凝,高凝血因子和高血小板活性高凝,普通检测 TEG血栓弹力图实验,1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,

4、指导用血，节约血制品 Savings Often more than 20% Guaranteed,Transfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).,总费用减少 58%,TEG监测华法林效果,选择TEG普通检测 R值 有效范围10-14min,香豆素治疗,范围: 10-14 min,基线,rFVIIa 治疗后,Hendriks HGD et al. Blood

5、 Coagul Fibrinol 2002; 13:309,TEG监测rFVIIa治疗,TEG监测rFVIIa治疗和FXIII,TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定,TEG监测tPA使用,哪个需要用6-氨基己酸 A or B?,A,B,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,用6-氨基己酸治疗后,Pre-amicar,TEG 图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?,用TEG MA进行血栓事件分层,非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576 Columbia Uni

6、versity College of Physicians 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana,肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比）,判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗,TEG肝素酶检测,临床常用普通肝素监测方法,APTT:（内源性凝血旁路） 参考值为3045秒。 有效范围:比参照长1-1.5倍 敏感范围为0.1-1.0U/ml 缺点： 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等

7、。 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）,临床常用普通肝素监测方法,ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 ) 特点： 使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速 缺点： 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差,临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法,抗-Xa活性 特点: 快速，可靠，重复性好，被推荐作为监测LMWH的首选指标 缺点: 暂无POCT,-,37,用TEG分析仪监测和抗Xa对比,Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091.,使用TEG肝素对比实验检测肝素,TEG

8、 R参数 参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R20min 优点： 同时了解是否有肝素抵抗 能全面了解是否有出血 有POCT功能 TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD,TEG检测肝素的存在,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）,TEG检测肝素的存在,R 值 KH 2倍肝素酶杯R值,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K),TEG检测肝素的存在,R 值 KH 15分钟后检测,TEG检测血样要求 血小板图测试,检测用血：2毫升