血液透析失衡综合征护理查房.ppt

1、a，1。透析不平衡综合征护理查房，血液透析室，a，2。不平衡综合征的定义是一组临床综合征，主要表现为透析期间或透析后不久脑水肿或急性低钠血症引起的神经系统和神经系统症状。a、3、体液和溶质清除过快、a、4、在第一次透析中容易发生诱导性透析和慢性肾功能衰竭，透析间隔时间长、透析不足和高效透析器经常在每次透析结束前或结束后不久出现，伴有严重的昏迷和抽搐，发生率为3.4% 20.0%。神经系统的短暂症状发生在透析开始后1小时至透析后半段或透析结束后数小时，并在数小时至24小时后消失。a，5，案例介绍，董志莲，女，28岁，2018年5月16日开始透析。透析2小时35分钟后自我报告：头晕、头痛和轻度恶心

2、。生命体征：36.5摄氏度，P86时间/分钟；R21次/分钟；BP168/96mmhg。停止透析并静脉注射50%葡萄糖注射液20g后，头痛和恶心减轻，头晕减轻。透析3个小时后，我下了飞机，下飞机后回家，休息了一个晚上。连续3次透析后出现头痛和头晕，症状逐渐缓解，每次透析3.5小时。a，6，案例介绍，目前透析定期进行4小时/次，3次/周，每次透析都设置钠曲线(钠曲线降序为14.8-13.5)，更换不同透析器后容易发生。既往病史：例慢性肾功能衰竭、肾性高血压和尿毒症期肾性贫血患者被诊断为高血压肾病超过2年，a、7例，病例介绍，实验室检查血常规：WBC * 109: RBC 3360 HCT 336

3、0hg 3360 pt :电解质：K mmol/l，Ga mmol/l肌酐：umol/l PTH:铁蛋白，a、8，发病机理，a、9，发病机理，尿素反渗透效应，自发性)透析期间血浆中的水平脑脊液中的尿素浓度缓慢降低，导致血液和脑之间的尿素浓度梯度，从而导致渗透压梯度，这使得水进入脑脊液，即尿素的反渗透效应，这导致脑水肿和颅内压升高，a、11、发病机制、代谢性酸中毒、尿毒症、全身性酸中毒、透析期间快速纠正、或在外源性碱作用下的脑脊液异常酸中毒。二氧化碳的急剧上升会改变大脑自我调节的能力，并加剧颅内压的升高。一、发病机理12、脑中产生的自发性渗透物质能在脑中产生一些自发性渗透物质，从而导致脑组织与血

4、浆之间形成渗透梯度，而脑细胞内的酸碱度下降，导致脑水肿。这些物质包括肌醇、牛磺酸、谷氨酰胺、谷氨酸以及这些物质在高渗状态下产生的积累产物。a、13、治疗、a、14、治疗、轻度：恶心、呕吐、躁动和头痛均为非特异性症状，应通过静脉注射氯化钠或葡萄糖溶液和甘露醇进行对症治疗，以尽早结束透析。首次透析时间缩短至3 4小时。15，治疗，严重：应减慢透析血流，以减少溶质清除和酸碱度变化。如果在透析过程中出现抽搐、昏沉或昏迷，应立即停止透析。使用高渗盐水40毫升或50%葡萄糖溶液40 60毫升，或20%甘露醇125毫升；必要时纠正血压和电解质紊乱。一、16、护理不平衡综合征，一、17、护理问题，多数临床患者

5、表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或易怒、血压轻度升高等严重症状，有抽搐、精神障碍、嗜睡，甚至昏迷和死亡。a、18、舒适度改变、营养不良、感染风险、潜在出血风险、体液过多、护理诊断、a、19、护理措施、干重调整，对于一些经济困难、强烈要求更多超滤的患者，我们应说服患者听从医生的建议，将干重调整到合适的范围。两次透析期间体重增加在(1 2)公斤以内，可有效防止透析期间液体快速变化引起的失衡综合征的发生。限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，避免血液中毒素的过度和快速增长。对于首次透析的患者，血液流速不宜过快，且时间不宜过长，一般不超过3小时。对于血中肌酐和尿素氮水平高的患者，应增加透析频

6、率。对于水肿严重的患者，也可以增加透析频率。一、20、护理措施，对于首次透析或早期透析而不能按时透析的患者，缓慢静脉注射50%葡萄糖40 100毫升(糖尿病患者用3%氯化钠40 60毫升)可提高血浆渗透压，防止脑水肿，减少失衡综合征的发生。如有必要，肌肉注射或静脉注射地西泮5 10毫克。为了防止由体液和溶质的快速去除引起的不平衡，在第一次透析中尿素氮的降低水平应该被限制在大约30%；透析时间不应超过3小时，透析频率可增加。a、21、护理措施，透析期间适当减少血流量30 60分钟，且最高血流量不应超过200毫升/分钟。对于急性透析患者，不应选择大面积高效透析器。当普通透析器的血液流量为200毫升

7、/分钟时，尿素氮的体外清除率为140 175毫升/分钟，透析膜面积为0.09 0.1平方米。护理措施和正确超滤与防止失衡密切相关。要求每次透析超滤要准确稳定，不能太多太快，第一次透析超滤不能超过4公斤。如果患者需要去除过多水分以改善心肺功能，可采用简单超滤12h，然后透析23h或根据情况采用序贯超滤。护理措施严格执行透析诱导原则为防止血浆中溶质浓度下降过快，第一次透析应使用低效率透析器，且血流量应小。在透析诱导期，每2天，每2小时，逐渐增加血流量，缓慢增加超滤量，在进入常规维持透析前继续透析3次。为了加强对透析患者的教育和管理，由于经济原因，许多尿毒症患者很难坚持定期和充分的透析，使体内的毒素

8、在下次透析前处于较高水平，从而增加了发生DDS的风险。因此，有必要强调定期和充分透析对患者的重要性。护理措施在透析间隔期间，应指导患者限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间的体重增加控制在1公斤 2公斤以内，并合理控制蛋白质的摄入，以避免血液中毒素的过度快速生长。加强巡视和监护，尽早发现异常体征并及时处理，对缓解患者症状非常重要。一、25、护理措施，强化责任心，透析期间密切观察患者的血压和意识，并做好护理记录。对于透析过程中出现轻度失衡综合征的患者，可立即减少血流量并暂停超滤。对于严重失衡综合征的患者，应停止透析并给予对症治疗。惊厥或昏迷患者应注意保持呼吸道通畅，及时吸入氧气，同时给予支持治疗。症状可以在24小时后逐渐消失。护理措施可调钠透析可调钠透析(PHD)能保持患者的血量相对稳定，减少透析过程中失衡综合征和低血压的发生。PHD指透析液钠浓度由高变低，或由低变高或由高变低反复变化，透析后钠浓度恢复正常的透析方法。心理护理方面，血液透析患者心理障碍的发生率较高，而抑郁和焦虑是最常见的心理并发症。大多数处于诱导期的透析患者对血液透析治疗缺乏认识和了解，思想负担沉重。因此，透析前应耐心细致地做好健康教育工作，并详细讲解方法、过程