肾脏疾病影像诊断

1、.肾.正常肾脏MRI解剖，MRI显示肾脏，不用造影剂就能区分肾皮质和髓质。 在T1WI上(逆转恢复序列或短TR/TE的SE序列)，肾皮质呈中等信号，比肌肉高，比脂肪低。 肾脏周围缠绕高信号脂肪，形成自然的对比度，容易识别。 肾髓质信号比肾皮质低是因为肾髓质含有很多自由水。 骨髓分辨率(CMD )。 在T2WI中，肾脏信号强度的变化大，肾脏呈现出实质上高的信号，比肝脏高的信号和脂肪的信号几乎相等。 由于肾窦脂肪突出，肾盂肾杯容易显示，呈长度T1、长度T2的信号，冠状位较好，呼吸暂停伪影时，肾柱显示清楚，而肾小杯难以显示。 肾血管能比较好地显示，肾血管的清晰度与呼吸伪影有关，可以用表面线圈提高分辨

2、率。 肾被膜很难显示。 肾周脂肪和肾皮质之间可能会看到条纹状的低信号和高信号，因为是化学位移伪影，所以请不要误会肾被膜。 正常肾脏MRI解剖，肾筋膜在肾脂肪囊和肾旁脂肪之间表现为线状低信号，有炎症和肿瘤浸润时变厚，有信号变化。囊性病变，一、单纯性肾囊肿多见于老年人，单发或多发，多见于肾脏的前部或后部表面。 MRI所见：呈圆形或椭圆形，边缘光整形，与肾实质的界面光滑尖锐。 肾囊肿信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号。 不强化。 鉴别诊断： 1、肝肾窝的肝囊胞：肾囊肿突入肝肾窝(Morrison氏窝)时，应与肝肾窝的肝囊胞区别开来，肾囊胞使肾周脂肪向肝侧移位，肝囊胞使肾周脂肪向肾侧移位。

3、冠状位效果好。 2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁局部或普遍不规则地变厚，有壁结节，信号不均匀，囊内有多个房间隔。囊性病变，二，出血性肾囊肿指单纯性肾囊肿出血，外伤、感染、肿瘤相继发生变化，31%的出血性肾囊肿是恶性的。 不同时期MRI信号的变化也不同。 和出血规律一样。 出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均匀，有时会出现液面，容易与单纯性肾囊肿区别开来。 三、肾盂旁囊肿是发生在肾门和肾盂周围的单纯多房性囊肿，多为单侧。 可能是肾管的剩馀和淋巴管的扩张的原因。 孩子很少见。 囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾盂的旁边。 单发还是多发。 T1WI是低信号，T2WI是高信号。 肾窦脂肪和肾盂肾杯压迫移位。 囊性

4、病变，四、多囊性肾又称肾多囊性病变。 是较常见的先天性遗传性疾病，90%发生在两侧肾脏，继发感染(50%75% )，结石(10% )，肿瘤和囊肿破裂出血。 发病年龄以4060岁居多，孩子很少见。 MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。 肾皮质、髓质多发性囊肿呈“蜂窝状”或“葡萄状”。 信号强度均匀或不均匀，T1WI低信号或拥挤信号，T2WI高信号或拥挤信号，单纯性囊肿，出血性囊肿。 五、透析后继发性囊肿透析3年以上发病率高，占46%49%。 和单纯性囊肿信号一样。 良性肿瘤，一、血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾脏良性肿瘤。 单发和多发、中年发病、女性居多。 少数两侧血管平滑肌脂肪瘤并发

5、结节性硬化。 病理：来源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合而成。 它们的含量差异很大，以脂肪为主，少数以平滑肌为主。 几乎肿瘤光滑，边界清晰，呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。 大小不同，膨胀性生长，生长缓慢。 肾盂肾杯和肾窦脂肪压迫移位。 少数向肾轮廓外突出。 肿瘤血管明显扩张，管壁缺乏弹性纤维，可引起出血，出现血尿。 一般没有症状，无意识地被发现。 MRI所见：单侧单发居多。 呈圆形、鸡蛋圆形或分叶状，无复膜，边界清晰。 成分多种多样，信号也多种多样。.良性肿瘤，鉴别诊断： 1，脂肪瘤：信号均匀，几乎能鉴别。 2、分化的脂肪肉瘤：直径往往大于5cm。 分化差的脂肪肉瘤：表现为不规则的软组

6、织肿瘤，无脂肪信号。 3、肾癌：无实质肿瘤、脂肪信号，难以鉴别。 不含脂肪成分的错构瘤难以与肾癌区分。良性肿瘤、二、肾腺瘤单发或多发，可与单侧或双测、肾细胞癌共存。 一些腺瘤具有所谓的嗜酸粒细胞瘤的特征，有中心瘢痕，在组织学上是白色纤维组织。 有人提出腺瘤的诊断标准：有完整的包膜女，因为肿瘤发生在肾盂，所以血尿比肾癌出现得早。 病理： (1)大多数为乳头状癌，低度恶性，生长缓慢，发生转移(2)未分化癌恶性度高，生长迅速，发生转移。 肾盂癌多发生于肾盂的哪个部位、单发或多发，常引起输尿管和膀胱的播种。 容易引起第一狭窄。 肾窦压迫、消失，肾盂癌很少引起肾轮廓的变化，乳头状癌的构成细胞主要是移行细

7、胞，有时是扁平上皮细胞。 MRI表现： (1)局限于肾盂内，无茎腔内肿瘤，边缘光滑，形态规律，信号均匀，T1WI、T2WI为等信号或短T2信号。 通过周围的脂肪受到压迫，肾盂肾杯发生离心位移，可以判断肿瘤来自肾盂。 肾实质、肾轮廓无明显异常。 (2)浸润型：肿瘤在肾实质内呈偏心性浸润，程度不同。 T1WI可以表示CMD极限消失，等位或低位的信号，T2WI可以看到不均匀的、低位的信号。 侵入第一狭窄后会引起积水，但其信号强度高、T1和短、T2和长信号可能与局部蛋白质含量的增加有关。 这个异常信号经常影响肿瘤的显示。 肾门、腔静脉周围淋巴结肿大，血管浸润可从远处转移。 恶性肿瘤，MRI对肾肿瘤的诊

8、断作用是肾盂造影和CT增强判断充盈缺损的性质。 由于MRI软组织分辨率高于CT，发现CT无法显示的等密度及低密度血肿。 虽然在不同序列上区分不均匀的软组织肿瘤和有无少量肿瘤内出血，但结石和钙化的显示不如CT。 确定肿瘤的侵入范围，有助于肿瘤的分期。 Bennington等人将肿瘤分为四期： I期：肿瘤局限于肾盂内的ii期：肿瘤浸润粘膜的iii期：侵入肾实质或肾筋膜的iv期：侵入外膜或邻接器官，有远处转移。 MRI与CT同样不能区分I期、ii期，但比CT全面确定肿瘤的大小、范围。 肿瘤在肾实质浸润的情况下，很难与肾透明细胞癌区别开来。恶性肿瘤、三、输尿管肿瘤多为移行细胞癌，其中60%为乳头状癌，

9、是实体性癌。 MRI所见：显示了通常的肾盂造影中出现的充盈缺损的部位。 T1WI是等信号，T2WI是稍高或等信号。 四、肾乳头状腺癌占乳头状型、非乳头状型乳头状型：全肾腺癌的5%15%，由乳头构成的肾腺癌生长慢，预后比非乳头状型好。 缺血给(非乳头型为富血给)。 有明显的假复膜。 MRI所见： T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈低信号或拥塞信号，出血T1WI呈高信号，TWI呈拥塞信号。 肿瘤可从肾实质突破肾周间隙，T1WI显示CMD界限消失，肿瘤包膜始终完整。继发性肾肿瘤、一、淋巴瘤第一个肿瘤生长于肾小球和血管结构之间，肿瘤沿着这些结构浸润破坏，形成肿瘤结节，结节融合，直接侵入整个肾脏，增大

10、肾弥漫性。 分为以下类型： (1)肾增大，但保持肾的轮廓(常见)。 (2)单侧或双测多发软组织结节(50% )以上。 (3)淋巴结和腹膜后腔延伸的病变直接侵犯(25% )以上。(4)单发肿瘤(5%10% )。 (5)弥漫性浸润(多病灶融合)。 (6)肾周浸润，压迫肾脏，肾周筋膜肥厚和肾周间隙消失。 MRI表现： T1WI上的浸润性病变呈低信号和拥挤信号，CMD消失，T2WI为等信号和拥挤信号，有腹膜后淋巴结肿大和脾肿大。 最常见的表现为多发结节状。 肾脏的增大酷似原发性肾肿瘤、肾脏转移肿瘤、多发错构瘤、感染、白血病等。继发性肾肿瘤、二、转移瘤多从肺、乳腺、胃肠等肿瘤转移到肾脏。 MRI所见：等

11、长T1、长T2信号。肾感染性病变，一、肾结核：主要根据临床症状和实验室检查。 P546 MRI有助于肾结核的诊断1、定性诊断。 可以确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，在肾盂造影不显影或CT不增强的情况下，MRI可以很容易明确地诊断。 2 .有助于临床分期。 MRI的表现明确病变范围是广泛性还是局限性，确定病变时期。 MRI表现：早期：肾结核肾稍增大晚期：肾缩小，形态不规则，信号强度不均匀，t1wi cmd消失，肾内单个或多个空洞，大小不均匀，呈低信号，空洞壁不规则，肾洞变位或消失，T2WI为高信号，病变突出复膜肾周筋膜增厚。 钙化形成的肾自阻断呈“花瓣状”，T1WI呈与低信号等信号，质子密度

12、呈等信号，T2WI呈干扰信号，可能与“自阻断肾”内的奶酪样成分有关。肾感染性病变，二、肾周围脓肿有典型症状，容易明确诊断。 有糖尿病、肾结石、尿路闭塞、肾先天异常和多囊性肾的患者容易感染。 肾周脓肿是肾脓肿的并发症，其他局部感染性疾病如结肠憩室炎和阑尾炎可能波及肾周间隙，也可见血源性肾周脓肿。 胰脏脓肿和胸部的感染也进入肾周间隙。 MRI表现：不同脓肿阶段有不同的变化：早期肾周间隙见液体聚集，有长T1、长T2的信号，伴有气体。 肾周脓肿有单发(局限型)或多发(广泛型)。 脓肿形成期T1WI有较均匀的低信号，脓肿壁薄而不均匀，其信号比皮质信号高。 T2WI上脓肿为高信号，其中心有小芯片状低信号。

13、 肾脏被膜下的脓肿以圆弧状压迫肾脏皮质。 肾周围脓肿通常局限于Gerotas筋膜内，严重感染突破肾筋膜，侵入相邻的间隙和器官，波及同侧的隔肌角和腰肌。 同一侧的肾筋膜变厚。 鉴别诊断：肾周围脓肿应与含尿囊、淋巴囊等鉴别，含尿囊、淋巴囊由简单液体组成，T1WI上的信号非常低，类似于尿。肾外伤、临床上肾外伤往往是钝挫伤或肾脏经皮穿刺活检。 MRI表示损伤的部位和血肿的范围。 MRI对肾外伤有一定的特异性。 MRI表现：根据损伤的程度，1、肾皮质小裂伤很常见。 肾皮质中断，例如裂隙状伴有被膜下或肾周血肿。 2、肾脏巨大裂伤，其范围通过CMD，伴有腹膜后血肿，但没有尿渗出。 3、合并肾脏巨大裂伤、尿渗出。 MRI在CMD的断裂部位、程度及血肿范围、穿刺点显示血肿。肾先天性畸形、肾脏的发育经过三个阶段：原肾、中肾、后肾。 原肾、中肾出生后退化，后肾成为永久的成熟器官。 肾胚胎发育的哪个阶段发生异常，就会引起肾的先天性异常。 一、马蹄肾是融合肾中最常见的一种，具有一定的临床意义。 胚胎初期发生的是两侧的肾脏胚胎基在两脐动脉之间被压溃融合的结果。 融合部分是峡部，