甲状腺手术的配合及护理

1、。甲状腺手术的合作与护理。甲状腺的解剖学和生理学。甲状腺分为左右两叶，位于甲状腺软骨下的气管两侧，中间由峡部连接。峡部有时向上延伸，有一个与舌骨相连的脊椎叶。甲状腺被两层包膜包裹。内囊是甲状腺固有膜，非常薄，与甲状腺紧密相连。外囊也被称为甲状腺手术囊，它很厚，通过疏松的纤维组织与内囊相连。两层包膜之间的间隙很窄，在这个间隙中有动脉、静脉和甲状旁腺。甲状腺的手术分离应该在这两层包膜之间进行。甲状腺通过外囊固定在气管和环状软骨上。它由左右叶上极内侧的悬吊韧带悬吊在环状软骨上。因此，吞咽时，甲状腺也会上下移动。甲状腺的血供非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一分支

2、，沿喉下行，到达甲状腺的上极，然后分为前、后两个分支，进入腺体的前、后侧。甲状腺下动脉从锁骨下动脉开始，以弓形穿过颈总动脉的后部，然后分支进入甲状腺的后部。甲状腺淋巴，合并到沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。从气管前和甲状腺峡部以上的淋巴结，以及气管和喉返神经周围的淋巴结中也收集了来自甲状腺的淋巴。甲状腺神经和喉返神经支配声带运动。它们来自迷走神经，在气管和食管沟中运行，向上到达甲状腺叶的后部并穿过甲状腺下动脉的分支。喉上神经也起源于迷走神经，分为内支和外支。内侧支为感觉支，通过甲状舌骨骨膜进入喉，分布于喉粘膜；外侧支为运动支，靠近甲状腺上动脉，向下分布于环甲肌，使声带紧张。因此，术中处理甲状腺上下

3、动脉时，必须避免损伤喉上神经和喉返神经。甲状腺功能甲状腺具有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。虽然T3的量远低于T4，但T3与蛋白质结合松散，易于分离，并且其活性强而迅速。因此，其生理效应比T4高4 5倍。甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑和垂体前叶分泌的促甲状腺激素的调控，促甲状腺激素的分泌受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体的活动或外部环境发生变化时，对甲状腺激素的需求增加(如感冒、孕妇、青少年在生长发育期间)，或当甲状腺激素的合成受到损害时(如服用抗甲状腺药物)，血液中甲状腺激素的浓度降低，这可刺激垂体前叶并引起促甲状腺激素的

4、分泌增加。甲状腺解剖(前视图)、甲状腺解剖(后视图)、甲状腺对代谢的影响以及甲状腺激素对能量代谢和物质代谢有显著影响。它不仅加速所有细胞的氧速率，还促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并严重影响体内水的代谢。因此，如果人体摄入甲状腺激素，尿氮的排泄将增加，肝脏中的糖原将减少，储存的脂肪将减少，同时，耗氧量或热量释放将增加，同时，尿量将增加。甲状腺肿瘤分为良性和恶性。大多数良性肿瘤是腺瘤，而大多数恶性肿瘤是癌症。肉瘤极为罕见。甲状腺腺瘤，患者多为女性，年龄通常在40岁以下。肿瘤呈圆形或椭圆形，局限于一个腺体内，质地比周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清晰，无压痛，吞咽时上下移动，生长缓慢。大多数

5、病人没有症状。诊断和鉴别诊断。甲状腺腺瘤的诊断主要依据：病史、体检、同位素扫描b超、甲状腺癌，甲状腺癌的病因尚不清楚。病理上可分为：乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌鳞状细胞癌。临床表现：疾病早期无明显症状，但甲状腺组织内有坚硬不均匀的结节，晚期常压迫喉返神经、气管和食管，导致声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。当霍纳综合征的颈丛浅支受损时，患者可能有耳朵、枕头和食道。局部转移通常发生在颈部，淋巴结坚硬且固定。在诊断中，如果儿童和男性发现甲状腺结节，他们应该高度怀疑癌症的可能性。儿童时期发现的甲状腺结节中约有50%是甲状腺癌，而成年男性的甲状腺结节是女性的两倍。如果甲状腺结节生长迅速，肿瘤表面不光滑，质

6、地坚硬，吞咽时活性降低，或已存在多年的甲状腺结节在短时间内明显增多。当甲状腺肿侵入周围组织时，可能会出现相应的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、霍纳综合征等。有时会出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素扫描、颈部X线平片检查、穿刺细胞学检查、病理切片检查、治疗、手术治疗、内分泌治疗、放疗、术前准备、甲状腺肿瘤在女性中较为常见，由于她们脆弱的感情，她们担心手术创伤、预后、切口瘢痕、疼痛和出血会影响她们的生活质量。因此，手术室护士应做好术前访视工作，用热情亲切的语言与患者沟通，从护理的角度询问患者病情，认真倾听患者的叙述，使其消除焦虑和焦虑，然后介绍手术的必要性和安全性、手术室环境、麻醉方法以及外科医生和麻醉

7、师的技术水平。告诉患者进入手术室时不要戴假牙或饰物，并指导患者训练颈部伸展姿势以适应手术过程中的操作。这将使患者容易接受并积极配合手术。手术室及物品准备麻醉机、多功能监护仪、吸引器、高频电刀、电凝、氧气、无影灯等手术用物品应在指定的手术室准备。检查并保持正常功能。确保药品和物品齐全。术中配合麻醉配合患者将被及时送往指定的手术室。首先检查病人的姓名、年龄、床号、住院号、手术部位等。根据不同的麻醉方法，摆放病人的位置。同时，我们应该做好解释工作，以获得患者的配合。首先，我们应该选择下肢静脉，并立即建立静脉通道。固定身体姿势，防止事故。当病人需要进行气管插管时，帮助保持病人头部的位置，以利于气管插管

8、的顺利进行。麻醉后，拖动橡皮垫使病人向下移动，这有利于手术体位的放置。操作位置的准备在操作前，在操作台上水平放置一个小薄片。病人躺在手术台上，手和胳膊平放在他旁边两边的小床单下，小床单的两端都塞在床垫下固定。双腿伸直时不要交叉，在膝盖下放一个柔软的枕头，这样病人的膝盖就不会因为长期伸直而感到不舒服。膝盖表面用宽约束带固定，升降台放在膝盖表面，离膝盖约10厘米。病人应该用一个小而圆的软枕头垫着，这样垫肩就有15度了。(3)头部仰卧，固定对于颈淋巴结清扫患者，将头面部向手术的相反侧倾斜，用棉球塞住手术耳内侧，用宽胶带粘住耳廓，将枕头斜放在手术侧的肩部和颈部，露出颈部，然后用小沙袋固定头部两侧，将升

9、降台斜放在手术的相反侧上方，高度约15厘米，边缘与下巴平行。在毛巾铺展领域进行常规消毒后，用两条治疗用毛巾制成两个软球并放置在颈部两侧，然后在普通80克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克125克在麻醉师的帮助下，将50厘升的线带缝合在半圆的每一侧)放置在下颌上。将盖盘倒置，然后按照常规方法用治疗毛巾将其展开，用毛巾钳固定每个角，或者用30 cm20厘升的纱布粘贴手术毛巾，在顶部和底部展开一整块，最后展开一条用于颈部解剖的毛

10、巾以完成应用。舞台上的护士用75%的酒精方纱对操作者进行常规消毒，准备电刀和吸引器，并配合外科医生在颈部手术前切开弯曲的切口。用干纱布和镊子止血。电凝止血或结扎线1。用皮肤转移钳托起皮肤边缘，用手术刀或剪刀分离甲状软骨至胸骨的皮瓣切口，用电凝或1号线结扎止血。将分离的皮瓣缝合，用820号三角针4号固定在头架无菌片上，用于牵引和暴露手术野。例如，皮肤钳和埃利斯钳应该准备功能性颈部淋巴结清扫。例如，甲状腺全切除术应及时使用直角钳、3个小弯和扁桃体剪，并使用1号小弯带进行结扎。部分或次全切除时，可用614号1号或4号圆针间断缝合甲状腺囊，或用3-0号可吸收缝线用生理盐水冲洗伤口，负压引流球上引流管的

11、一端切成鱼嘴状，两边开几个侧孔，从伤口的一端引出，无需重建另一个伤口。用614号三角针1号线缝合固定一针。用0 #丝线和4 0可吸收线逐层缝合伤口，内层缝合皮肤层不会留下太大的疤痕。连接200毫升负压引流球。舞台下护士与麻醉师和舞台上护士密切配合，及时改变手术床的方向和无影灯的照明。确保电刀和吸引器的正常运行。及时送术中标本进行快速冰冻检查。术后固定敷料的方法由于内置负压引流管使伤口完全引流，无需拆线即可用可吸收线缝合皮肤。因此，当伤口用75%乙醇方纱消毒后，台上的护士用剪刀在一片乙醇方纱的一侧切刀，在9 crn20 crIl自粘伤口敷料的一侧切一个缺口，用于引流管的放置，并用伤口敷料固定，使

12、颈部干净整洁。术后护理操作后，巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏，以及负压引流球的颜色和管腔内的血液，如颈部增厚、呼吸困难、引流管流出新鲜血液，表明伤口大量出血，立即通知外科医生，切开缝线，打开切口，清除血肿，再次止血。清醒患者及时吸氧、快速补液、保暖、舒适、分散注意力。因此，护士和麻醉师共同将患者送回病房的麻醉恢复室，在途中呼唤操作者的名字，观察引流管、导管和静脉输液管，将患者放入病房，并向护士及其家属说明注意事项。正常情况下，负压引流球在24小时内的失血量应在50毫升左右，并逐渐显色毛巾铺放的使用可以将患者的头部和面部与手术区分开，减少鼻口对手术区的污染，防止切口感染，方便操作者提问时患者的发音。