浅表淋巴结超声诊断

1、.,浅表淋巴结疾病的超声诊断,.,正常淋巴结的解剖 正常淋巴结声像图 淋巴结超声表现观察内容 常见淋巴结疾病的声像图表现,.,一、正常淋巴结的解剖,正常淋巴结呈扁椭圆形 大小不一，125mm不等 表面包有结缔组织的被膜 淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。 实质：周围皮质区+中央髓质区,.,分布：,浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟区等浅表部位。 深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）,.,（一）颈部淋巴结分区,.,区(level ) 包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 114 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 区以二腹肌为界分

2、两部分, 内下方为IA区（颏下区），外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。,区 ( level ),.,区(level ) 为颈内静脉淋巴结上区, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。 区以副神经为界分两部分,其前下方为A区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为B 区（鼻咽癌转移处）。,区 ( level ),.,区( level ) 为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与区相同。,区 ( level ),.,区(level ) 为颈内静脉淋巴结下区。从环状

3、软骨下缘水平到锁骨上。前后界与区同。 、区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。,区 ( level ),.,区(level ) 包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 区以环状软骨下缘为界,上方为 A区（副神经淋巴结）,下方为 B 区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。,区 ( level ),.,区(level ) 为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约616枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下

4、界为胸骨上窝。,区( level ),.,.,（二）腋窝淋巴结分区,区：腋下组 区：腋中组 区：腋上组,.,（二）腹股沟淋巴结分区,分为浅群和深群： 浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围； 深群： 位于股静脉周围,.,形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑 大小：大多数长径(L)20mm，少数也可以超过30mm，厚径(S)2，部分呈近圆形； 被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合； 皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移或消失； 淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布； 动脉血流为低阻型频谱；,.,病例 左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。 超声

5、描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。,（二）淋巴结反应性增生,.,（二）淋巴结反应性增生,提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）,.,（三）淋巴结结核,诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2； 被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样； 内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清； 淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号； 脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；,.

6、,左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎 并坏死及钙化,.,（三）淋巴结结核,病例 1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。 超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。,病理：淋巴结干酪性结核,.,（四）淋巴瘤,诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2； 被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合； 皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声； 髓质变形或显示不清，或消失； 淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结； 动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；,.,（四）淋巴瘤,淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。,.,（四）淋巴瘤,淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回