截肢后的康复讲课

1、切断后的康复，概括地了解(1)切断的定义、目的和原因(2)假肢的评定、安装和训练(3)康复的步骤。 切断是指损伤和疾病导致肢体失去生存状态，患肢疾病严重，危及生命之前不能用手术切除。 最常见的切断原因：动脉硬化闭塞性疾病(目前在外科取血栓，避免部分患者切断)和糖尿病并发症，其次是创伤、肿瘤、电击等。 现代康复观点：切断手术后残留的残端为圆柱形，术后立即安装假肢，接受腔全面接触，为重点耐力式。 1、大腿承重点为坐骨结节2，小腿承重点为髌骨韧带和胫骨内外髁前下方斜面，作为切断恢复过程的手术前康复指导肢切断手术或理想肢切断手术后的早期康复(重点为断端皮肤准备)肌力练习临时假肢安装(样品、初检、调整)

2、 正式假肢安装后的康复OT训练回到了家庭社会：糖尿病切断病例，女性，75岁，1天前下肢动脉硬化缺血性坏疽引起的膝下切断； 糖尿病史20馀年，胰岛素治疗高血压、动脉硬化，3月前出现左足底溃疡，治疗后未愈合，导致左下肢截肢。 独居，孩子家住在附近，经常拜访。 检查时发现患者坐在床上，一般情况还很好，心率、血压、呼吸都正常。 诉说左侧残肢的疼痛。 左小腿的残端用弹性绷带卷着。 两侧上肢肌力和活动范围正常，独立地向右侧翻身。 ICF框架、左下肢、膝、下肢截肢、身体平衡障碍、走厕所楼梯等社区活动应访问朋友，具有环境、个人、一、康复评价、(一)、截肢评价1、截肢形状：不是传统的圆锥形，而是现代截肢术留下的

3、圆柱形。 2、断端的长度：测量膝下切断时距膝关节下方8cm左右。 3、断端皮肤：无溃疡、感染、窦道、破损、皮肤病和皮肤感觉减退。 重要地区不应该有伤痕。 4、断端关节的活动范围、有无畸形和肌力如何(3级以上) 5、神经瘤的有无需要手术处理吗？ (二)假肢评定由假肢组装时进行对角线检查等工作，由假肢制作者进行。 下肢假肢：分别站、坐、走、脱进行评价，观察要点是否正确，运动时的稳定性等。 小腿假肢：装卸方便，悬挂可靠，活塞运动1cm。 假肢和健肢等长，假肢外展为6左右，重点是正确的。 (三)，假肢使用能力1，估计心血管功能：膝盖切断者消耗能量65 -100%，膝下切断者消耗能量5-49% 2，视觉

4、：视觉反馈对补偿肢体切断的感觉很重要。 3、肌力和关节活动范围：膝关节切断患者必须使用假肢，髋关节必须具备健全的自主后伸和外展功能，膝下切断患者的膝关节伸展功能必须正常。 康复目标，1，最近目标：23周上肢辅助单肢独立体位转移； 六周内装上实时假肢独立行走。 2、长期目标：戴上假肢后独立下楼，日常生活自立，回归社会。 康复治疗、1、心理治疗的心理状态变化一般经历休克、回避、承认和适应四个阶段。 2 .合理的肢位小腿切断后应保持小腿肢位，避免弯曲。 3、残肢皮肤护理要保持清洁和干燥，防止皮肤损伤、水疱、汗疹、真菌和细菌的感染。 康复、4、避免残肢肿胀的弹性绷带的绷带技术：促进残肢定型，是最普通、

5、最重要的方法。 用1520cm宽的弹性绷带缠绕切断肢，沿着切断肢的长轴缠绕23圈后，从远位端斜行向近位端缠绕，缠绕时请缠绕成斜8字状。 小腿的残肢必须缠绕在大腿部。 该方法的优点是，容易观察切断伤的愈合情况，不影响肌肉的收缩和关节运动。康复、5、肌力训练包括加强双上肢肌力、膝关节屈伸肌，特别是大腿四头肌力训练，等长收缩、主动、抵抗运动训练等。康复、6、关节活动训练髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。 膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，特别是伸展。 膝关节的训练。 7、ADL训练，戴上假肢后的整体功能评价，I-完全恢复，只是有点不舒服，参加正常的社会活动，恢复原来的工作，生活自立。 PS部

6、分恢复，生活能自立，但无法恢复原来的工作，有轻微的功能障碍。 iii-完全自辩，不能参加正常工作。 PS部分自辩。 只有v-外观美容得到改善，功能未得到改善。 术后训练有术后即时假肢安装时训练：下肢训练有步行器、步行平行棒、姿势矫正镜和落地式秤等。 (1)术后第1天：在步行器内练习患肢的站立负荷，时间为15分钟，迫力秤上显示的负荷在3.6Kg以下，回到床上。 (2)术后第二天：可以用轮椅将患者送到治疗室，一天两次，一次站不到5分钟，负荷不到3.5Kg，站起来后可以坐轮椅，可以进行增强上肢肌力的训练，站几分钟后，就可以在步行平行棒内训练站立平衡和测试行驶最大负荷在7Kg以下(伤口一期愈合前) (

7、3)术后2W :可以在平行棒内练习步行，但病侧负荷不超过7-10Kg。 (4)术后3W :能在拐角处走路，偶负荷不得超过10Kg。 患侧负荷测定方法：把病脚放在秤上，逐渐加重7Kg、10Kg时，让患者记住当时病脚的感觉，在训练中不要超过这种感觉。 术后前几天训练有疼痛，每天注射50mg冷冻丁34次，连续不超过57天，保证正常训练。 伤口愈合拆线后，约第二块石膏在腔内交换后一周后，进行永久性的假肢测定(必须用术后体位和断端处理通常的假肢)、假肢并发症1、断肢幻痛：中区性痛、治疗用卡马西平、苯丙胺。 2、断端痛：可封闭、理疗，必要时可切除神经瘤。 3、断端挛缩：术后马上出现，术后至少4次/日关节全范围运动，出现挛缩时应牵引，需要手术治疗。 4、断端浮肿：改变弹力绷带，可以抬起患肢。 出院指导，持续加强断肢功能训练，强化