截肢病人的护理

1、截肢患者围术期护理、骨一区徐娟，2012年7月，通过本次教学检查室，本科护士使截肢患者围术期护理有了全面的系统学习，提高了护理工作水平。 为患者提供更好的服务奠定良好的基础。 目的：为什么要切断？1、周围血管疾病：糖尿病引起的下肢周围病变血栓闭塞性脉管炎、肢体缺血坏死、简单病史，2、意外伤害：交通事故、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤肢体血液循环和组织受到无法修复的破坏，严重感染3，药物，切开引流4、恶性肿瘤多为骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤。 5、先天性肢体发育异常先天性缺肢，多指/脚趾，长短足。 切断的定义：切断是指为了拯救患者的生命，通过手术失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的一部

2、分或全部。 虽然切断部位取决于身体受伤的程度、血液循环的情况，但是切断的原则最好保持适合关节功能和佩戴的假肢长度。 切断平面的选择有： (1)上肢切断肩部，肱骨头、上臂、肩关节以下18cm肘部保留肱骨远位、前臂、肘关节以下15cm腕部尺桡骨完全，不切除尺桡骨茎突6 .手掌和手指的长度，特别是拇指、切断平面的选择；(2)下肢切断1 .髋关节切断：上保留股骨头和脖子， 尽量留下切断平面的选择2 .腿切断： (1)膝切断：大腿远位大腿骨上段2/3 (2)膝下切断：小腿近位小腿上1/3，(1)、(2)，切断平面的选择，(3)腿切断尽量腿长，3，简单的病史，患者，男，42岁，“工作中被重物伤害诊断：右小

3、腿损伤，右胫骨腓骨开放性骨折，右胫骨后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫骨前动脉断裂和血栓形成等。 体检：患者表现痛苦容貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80汞合金，右胫骨结节下，肌腱、血管、神经、骨露出，伤口可见大量污染物，右足底动脉不接触，右脚趾外周血运、感觉差。 入科后，进行扩张、补液及常规术前准备。 即在腰硬联合麻醉下建立血管神经探查、右小腿切断术、术前准备和护理、急诊手术准备： 1，迅速建立两条静脉通路，补液扩张。 2 .加压、绷带、止血。 3、血液检查、血型、凝血时间、血液交叉试验、备用血液。 4 .断食水、药物皮试。 5、心理护理6、术前导尿和用药送到手

4、术室。 术后的护理诊断和措施、护理诊断和措施，P1 :体液不足与创伤后出血有关的M1，监测生命体征，严格观察患者的脸色、皮肤、粘膜的变化。 I2、记录尿量，观察尿的颜色、性质。 I3、给予充分的水分，立即测定电解质，纠正电解质的不平衡状态。 I4、在床上准备止血带。 o :没有发生体液缺乏，P2:恐惧与术后肢体缺损有关I1，耐心听取患者的咨询，理解同情患者的心情。 I2、给病预后提供明确、有效、积极的信息，有与治愈效果比较满意的患者合作交流的经验。 I3.为患者创造安静舒适的休养环境，减轻护理工作中的重量，避免使患者的不愉快感恶化。 o :患者恐惧的行为表现消失，护理诊断和措施，P3 :自我形

5、象紊乱与肢体缺陷有关的I1，向患者和家人说明切断的必要性。 I2 .帮助自我形象I3的再设计，积极指导患者进行功能训练，最大限度地发挥断肢功能。 I4、肯定患者现存的一些优点、积极处世态度，适度赞扬，增强自信，恢复自尊。 o :患者面对现实，积极地进行功能训练。护理诊断和措施，P4 :疼痛与创伤和手术有关I1，保持周围环境的安静，减少患者其他刺激引起的不安，增强疼痛。 I2 .运用放松技术，通过听音乐、读书、说话等方法分散患者的注意力，翻身时的动作不温柔地刺激疼痛。 I3、根据需要按照医生的指示适用镇痛剂。 o :疼痛得到控制，有护理诊断和措施，P5:有感染的危险：与开放伤有关的I1，适当地固

6、定伤口的引流管，流利，不能折叠，被压迫，患肢发红热痛等感染现象，调味汁外观出血I2 .合理应用抗生素预防感染。 I3.让患者吃高蛋白、高卡路里，提高生物抵抗力。 o :没有感染的发生，不能忽视护理诊断和措施、术后体位、心理护理、1、截肢患者的心理问题，我们应明确加强宣传教育，减轻心理负担。 2、引导患者加强对身体切除事实的心理感觉。 3 .赢得患者的家人、朋友、职场和社会关系的理解和支持，特别是医疗费用的担心。 4、通知患者安装假肢后生活质量良好。 帮助患者建立生活自信和勇气。 术后主要并发症，残端大出血，突然感到残端痛，残端肿胀，触角变动感，敷料渗透多，伤口引流瓶出现大量血液流出，血压下降，

7、脉搏上升等，凝血机制异常，术中止血不充分，原因，表现，残端大出血紧急处理，1、2、2 一旦大出血，在局部止血的同时，按照医生的指示迅速抵抗休克，必要时进行手术检查。 切断下肢后，在紧急情况下用手指按压大腿动脉。 严格的床头更换，如何预防残端大出血？ 宣传患者和家属，防止快步走，不要触及断端，术后的主要并发症，1、静脉回流不足、循环障碍，2、切断肢体缺血时间过长，引起相应的细胞和组织间隙水肿，3、创面感染、体位不良、淋巴回流障碍等。 残端肿胀的原因有： 1、早期抬起患肢；2、用弹力绷带包扎压迫绷带，可以有效预防血肿，减少肿胀；3、早期康复训练，指导肌肉收缩训练，增强肌肉力量，有助于减轻血肿。 残

8、端肿胀的护理，术后的主要并发症，幻肢痛和幻肢感，幻肢痛：发生率： 60-80%持续时间：36个月，一年，以及一生。 表现：灼痛、压痛、搏动性、针刺样等。 夜间明显，1，按摩：每次5min，3-4次/日2，敲击：(伤口愈合后)指尖抚摸线，每次1-2min，3-4次/日，渐进进行。 康复指导，残肢肌力训练，方法：把枕头放在双脚之间，用力拧紧枕头，5秒后放松，每天2次，每次10-15分钟。 双大腿枕训练，股四头肌训练，方法：膝关节伸直，股四头肌收缩，5秒后放松，每天2次，每次10-15分钟。 残肢关节运动训练、方法：伸膝后伸膝关节，抬至离床面10-15厘米处，保持30秒，慢慢放下，每天3次，每次20个。 直腿提升运动，髋外展运动，方法：取健侧卧位，患肢尽量向上展开，持续30秒，慢慢回收，每天3次，每次5个。 残肢关节运动训练，方法：俯卧位，患肢抬高，持续力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3次。 躯干肌锻炼，俯卧位，大腿后伸运动，方法：仰卧位，健膝关节弯曲，患肢垫枕，双手放在胸前，同时用力肩膀和健侧下肢，使腰腹离开床面，持续30秒，慢慢放下，每天3次，每次3个。 出院指导，1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿着。 2