房颤治疗新进展---左心耳封堵术

1、在此输入文字标题,房颤治疗新进展,1,-左心耳封堵术,目 录,1、房 颤 2、左心耳与房颤 3、左心耳封堵术 4、左心耳封堵术护理 。,熟 悉 房颤现状 左心耳与房颤关系,了 解 左心耳封堵适应症,掌 握 左心耳封堵技术要点 左心耳封堵护理要点,知识目标,房 颤,1、房颤的现状 2、房颤的治疗方案,3、 非血栓栓塞性卒中 非左心耳来源血栓,1、 AF是最常见的心律失常 影响 1% - 2% 的普通人群发病率随年龄增长而增加,房颤的现状,房颤现有的治疗方案,左心耳与房颤,1、什么是左心耳 2、非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳,左心耳,1、左心耳的形成： 形成于怀孕第三周，并在胎儿时期承

2、担左心房的功能 是左心房一角向右前侧突出的耳状小囊 成人约大拇指大小,2、左心耳的形态： 形态个体化差异较大 在一项包含932例房颤患者的临床研究中，把心耳形态划分为4类：,非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳,左心耳封堵术,1、左心耳封堵适应证 2、左心耳封堵术手术过程 3、WATCHMAN 左心耳封堵器,左心耳封堵 适应证,A、非瓣膜性持续性房颤患者 年龄18岁 B、CHADS2-VAS评分2分 C、HAS-BLED评分3分 D、可长期服用氯吡格雷和阿司匹林 E、有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林,血栓风险评分-CHA2DS2-VASc,CHADS2-VAS评分2分,2010ES

3、C房颤治疗指南-HAS-BLED出血风险积分,HAS-BLED评分3分,左心耳封堵术,1、左心耳封堵适应证 2、左心耳封堵术手术过程 3、WATCHMAN 左心耳封堵器,左心耳封堵术,1、左心耳封堵适应证 2、左心耳封堵术手术过程 3、WATCHMAN 左心耳封堵器,WATCHMAN 左心耳封堵器,左心耳封堵术护理,1、术前护理 2、术后护理 3、左心耳封堵术后并发症观察及护理 4、左心耳封堵术后并发症观察及护理,术前护理,术前行常规检查、备皮、心理护理,术前一天行食道超声检查,术前至少皮下注射低分子肝素针3天,术前禁食 68h,术前常规留置导尿,术后护理,一般护理： 平卧位，头偏向一侧,术侧

4、下肢制动，股静脉穿刺处加压包扎2h，沙袋压迫12小时，24小时无渗血可下床活动。定时给予会阴护理，预防尿路感染,病 情 观 察： 持续心电、血压、氧饱和度监测,饮食护 理： 术后6h无呛咳可进食,用 药护 理： 抗凝治疗,左心耳封堵术后并发症观察及护理,并发症分类：,1、经皮介入治疗（包括房间隔穿刺）相关的：心包积液/心包填塞、血管穿刺并发症等。,2、封堵相关的：封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成等。,3、处 理 立即报告医生。 配合医生积极抢救，行紧急心包穿刺引流，输液输血治疗，必要时配合开胸手术。 观察患者神志、心前区疼痛、引流液色、性状、量，记录24h出入量。,1、原 因 房间隔穿刺时刺破心包、 鞘管操作不当、 封堵器多次调整位置、 封堵器在左心耳内放置过深。,左心耳封堵术后并发症观察及护理 -心包积液/心包填塞,1、原 因 术前术后均需使用抗凝剂预防血栓、 穿刺鞘管直径较粗、 穿刺股静脉时不慎刺破股动脉、 拔除鞘管后压迫位置不当、 下肢过早活动等。,左心耳封堵术后并发症观察及护理 -穿刺处出血或血肿,1、原 因 术中抗凝不够、鞘管处理不当,左心耳封堵术后并发症观察及护理 -血栓及栓塞,1、原 因 观察栓塞症状、 告知患者术后3个月内避免剧烈活动， 分别在术后3天、1个月、3个月、6个月复查心脏彩超， 直至