脑梗死诊断、影像学、治疗

1、.1，茎干死亡，2，概念：脑梗塞意味着脑血液循环障碍引起的脑组织缺血，缺氧坏死，相应的神经功能缺损。脑梗塞：包括脑血栓 lacunar梗塞和脑栓塞等。大约70%的中风。3，1，脑血栓：脑梗死最常见的形式斑块破裂，泡沫细胞，单核细胞，粘附分子，胆固醇。4，病因病机，动脉硬化性高血压，糖尿病，高脂血症会加速动脉硬化。5，病因病机，3 .动脉炎：动脉炎(结缔组织病细菌、病毒、钩端螺旋体感染等)4。罕见原因：药物诱发(可卡因、安非他明)；血液系统疾病(红细胞增多症、血小板减少症、血栓栓塞症血小板减少性紫癜、扩散血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶缺乏症、高凝血状态等)。6，病理和病理生理学，脑缺血疾病的

2、病理分期：早期(1-6h):部分血管内皮细胞，神经细胞，星形细胞扩张，线粒体肿胀空化。急性期(6-24h):缺血脑组织苍白，轻度水肿，神经细胞，胶质细胞，内皮细胞发生明显缺血性变化。坏死期(24-48h):多神经细胞消失，胶质细胞变坏，中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润，脑组织水肿(3d-3w):病变部位液化软化症恢复期(3)，7，病理及病理生理学，脑组织对缺血，缺氧损伤很敏感。血流阻断30秒脑代谢变化；缺血1分钟神经功能活动停止。全脑缺血5分钟脑梗塞。神经元缺血损伤有选择性轻度缺血。只有部分神经元会失去。完全缺血：神经细胞、胶质c、内皮c坏死。8，病理及病理生理学，急性脑梗死病变：中心坏死区-完

3、全缺血脑细胞死亡周围缺血半癌区：有侧循环部分血液供应，有血液循环，改善脑代谢等许多可存活的神经元，神经细胞仍能恢复功能。缺血性半癌脑细胞损伤的可逆性是急性脑梗死患者溶栓的病理基础。9，病理及病理生理学，缺血半癌脑组织损伤的可逆性有时间限制。也就是说，治疗时间窗口，脑缺血早期治疗时间窗口在6小时以内。如果脑血流超过这个时间窗口，大脑损伤会继续恶化，甚至会发生再灌注损伤。10，颈动脉系统模式，11，病理及病理生理学，再管损伤机制：自由基“瀑布”连锁反应。神经细胞内钙超载；兴奋性氨基酸细胞毒性和酸中毒；抢救缺血性斑岩带的关键是超早期溶栓。为了减少再灌注损伤，应该积极保护大脑。提出了缺血性斑岩带和再灌

4、注损伤的概念，更新了急性脑梗死的临床治疗概念。12，临床特点，脑梗死包括脑血栓，脑栓塞和腔隙性脑梗死。他们的病理症状相同，但发病形式不同。也就是说脑血栓比安静或睡眠中发病多，局部征兆在发病后10天以上或1 2天内达到最高点。脑栓塞：活动中经常突然发生，可以立即或在几小时内达到最高点。腔隙性脑梗死：可能没有迹象，也可能有轻微症状迹象。可能有TIA前兆症状(如语音不清楚、不买、虚弱等)。基底动脉或大面积脑梗死是意识障碍，13，临床症状，后脑动脉深度阻塞的下丘脑穿通动脉赤核丘脑综合征：病侧小脑运动障碍，故意颤抖；无意识的运动，如舞蹈；相反的感觉障碍。丘脑动脉下丘脑综合征：反侧深层感觉障碍，自发性疼痛

5、，感觉过度；轻度偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐障碍等。14，临床特点，特殊类型脑梗死1。大面积脑梗死颈内动脉干、大脑中动脉干和皮质支完全中风；病变对侧性偏瘫；部分感觉障碍；反对病所的应试瘫痪。椎-基底动脉梗塞意识障碍，四肢瘫痪，大部分脑神经麻痹，进行性恶化；明显脑水肿，颅内压增加的迹象，甚至脑疝。15、辅助检查，MRI明确显示早期缺血性梗死，梗死后几小时：DWI发病2小时内可以显示病变。图：MRI显示右颞叶大面积脑梗死(A: T1、B: T2)右侧外侧裂明显变窄，脑沟几乎消失。16，辅助检查，DSA发现血管狭窄和闭塞部位。动脉炎，烟雾病，动脉瘤，动静脉畸形。图：DSA阻断了大脑中动脉，17，辅助

6、检查，2。腰穿检查无条件CT检查和临床上很难分辨脑梗塞或脑出血的人：脑压和CSF是正常的。3.发现颅内外动脉狭窄，动脉硬化，血栓形成。4.超声检查发现心脏附属血栓、心房粘液瘤、二尖瓣脱垂。血液检查和心电图检查。18，诊断，中年异常，高血压和动脉硬化患者；休息状态或睡眠期间的突然发生率；局部脑损伤症状及征象出现一至几天。可以归因于颅内动脉闭塞综合症。CT或MRI检查发现梗塞灶可以诊断。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者，应考虑动脉炎引起血栓的可能性。19，鉴别诊断，(1)脑出血：脑梗死和脑出血的鉴别诊断，20，鉴别诊断，(2)脑栓塞急剧，局部征象从水草到水分达到最高点；心因性栓剂(风湿性疾病大脑

7、中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿及颅内压增加，可能伴有癫痫性发作。21，鉴别诊断，(3)颅内占位性病变：有中风等发病率的颅内肿瘤，硬膜下血肿，脑脓肿偏瘫等局部征象。颅内压增加的迹象不明显时，容易与脑梗塞混淆。可以检查CT和MRI。22，急性治疗原则，血压调整，并发症防治，血栓减少，综合治疗和个别治疗相结合，治疗。23，急性治疗原则，治疗，1。一般治疗(1)卧床，保持呼吸功能，预防褥疮和呼吸道感染，保持水电解质平衡，(2)调整血压，(3)降低颅内压，预防和治疗脑水肿，(4)等。24，2。溶栓治疗，治疗，急性治疗原则，尿激酶(UK)25-100万IU注射5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v，30分

8、钟-2小时内滴，组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，以及，25、治疗，溶栓适应证急性缺血性中风，无昏迷发病3小时内，可延长到6h，在MRI指导下，18岁CT看不到低密度病变，颅内出血患者本人或家属同意，2 .溶栓治疗。26、肝素K，27，低分子量右旋糖酐或706代血浆，500毫升，正石点，1/1，连续7 10天，治疗，(4)血液稀释疗法，28，治疗，噻氯匹定氯吡格雷，(5)抗血小板治疗，29，自由基清除剂：V.EV.C edaravone (edaravone)阿片受体阻断剂： naloxone钙通道阻断剂等，治疗，多种脑保护剂动物实验有效，临床疗效确定，30、血管扩张剂：急性缺血部位血管麻痹和过度灌注脑盗用血，治疗，中药制剂(，31、场景大面积脑梗死脑水肿严