围术期恶性心律失常的识别及处理

1、，术前恶性心律失常的确认和治疗，麻醉师在治疗心律失常患者时，要理解以下几个问题：什么样的心律失常？属于需要急救的恶性心律失常吗？最有效的治疗方法应该选择哪个？恶性心律失常：指短时间内发生血流动力学障碍，患者晕厥或猝死的心律失常。根据心律失常的程度和性质分类的严重心律失常，是需要急救的心律失常的一种。Holter监测显示，在：发生心室颤动或心脏麻痹之前，经常发生心脏自律或传导异常。这种心律失常往往是心脏突然死亡的前兆。恶性心律失常通常是：1。恶性室性心律失常(恶性室早期，阵发性丧失等)，2，3。窦性停电，窦性综合征(SSS)，严重室内阻塞或高房室阻塞。1.1室性早搏：窦房结冲动到达心室之前，心室

2、内任何部位，心室间隔的异位节律点引起的电冲动导致的心室去除极，称为室性收缩，即室性早搏。Lown室性早搏分级法：恶性室性早搏：也就是说，3级以上的室性早搏。达到3级时，室颤发生率为11.5%，达到4级时为13.6%，达到5级时为16%。多源频繁心室早期：利多卡因的恶性室性早搏治疗：对心室缺血区引起的心律失常有效，对房性心律失常无效。治疗容量：最初负载50-100毫克(1-2毫克/千克)静脉注射。5-10分钟后可固定50毫克(可重复2-3次，共250毫克)。启动后泵50-150mg/H .停用：亚斯综合征； 或度房室传导阻滞，严重心脏阻断，包括双束支阻滞；严重的窦房结功能障碍。谨慎使用：充血性心

3、力衰竭，严重心肌损伤肝功能障碍老年人低血糖和休克阻断不完全房室或室内阻断肝血流减少肾功能障碍，恶性室性早搏治疗：amiodarone:根据体重保持3mg/kg，1 1.5 mg/min。Amiodarone是： 1 .能阻断受体，引起低血压。2.阻断受体，阻断窦性心动过缓，第一次通过和窦性阻断，房室传导阻滞，阿托品无法对抗这种反应。3.偶尔延长Q-T间隔。1.2阵发性室性心动过速(PVT)意味着希斯束及其分叉以下100 /MIN，重复3次以上的阵发性快速室性心律失常。主要见于急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等严重心肌病。1 .连续3次心室收缩，QRS波宽畸形。2.可见鼻窦炎p波

4、：p波和QRS波分别从房室分离，心室率高于心房率。PVT的心电图改变：PVT的治疗：减少发作性丧失动脉和脑血流约60%，经常用作心室颤动的前奏，需要紧急治疗。(1)胸部撞击前的部位有时会加快室内的速度，但也可以诱发房颤，慎重。(2)利多卡因：初始负载50 100毫克(1-2毫克/千克)静态注入。5-10分钟后可固定50毫克(可重复2-3次，共250毫克)。启动后，保持50-150mg/h. (3) amiodarone:根据体重3mg/kg的负荷量，保持1-1.5mg/min。(4)伴有休克和心力衰竭的患者可以使用50 100j的同时电击率规则。1.3 Q-T间隔延长综合征，QT间隔延长综合征

5、：指ECG变成Q-T间隔延长，室性心律失常，晕厥，猝死的综合征组。临床上可分为肾上腺素依赖型、心脏停止依赖型两类。肾上腺素依赖型：力量、恐慌、疼痛、兴奋等交感神经的张力提高，发病时心跳加快，U波幅增加，QT-U间隔延长，TDP发作，最终可能发生心室颤动。这个患者通常是家族遗传性的，表现为先天性耳聋(生长综合征)。，心跳停止依赖型：这种类型也称为获得型，通常是药物作用(奎尼丁、胺碘酮等)，电解质平衡障碍(低钾、低镁、低钙)，二尖瓣脱垂(MVP)，神经系统疾病心跳减慢或心跳延长会导致u波增加，u波顶部发生TDP，最终导致心室颤动。1.4提示扭转心室心动过速(TDP)，TDP是多源心室心动过速的一种

6、形式，是室速和心室颤动之间的一种类型，经常发生在长间歇舒张早期(RonT)引起的，即Q-T间隔延长后。ECG特征：TDP发作时心室率超过200次，宽畸形，振幅不同的QRS波组围绕基线继续扭转主波的正负方向，大约3-10个同阶波连续发生后反转，面向相反方向。肾上腺素依赖型(家族性)Q-T间隔延长综合征，V5向导在R4-6中RR整齐，R5落在以前的搏动T-U波下降点，V6出血中R1正常传递，R1早落在以前的搏动T波上升点，导致TDP，最终导致房间冲洗。尖端扭转失速治疗：肾上腺素依赖性TDP:(1)阻断剂为美托洛尔，25-50毫克，每天2-3天投胎。(2)对上述药物治疗无效的持续性头部作者可以使用直流电复法或安装永久性起搏器。(3)患者应避免激烈的身体活动和精神刺激。心跳停止依赖TDP: (1)静脉补钾和补充镁：一般为氯化钾静脉注射。稀释1-2g硫酸镁后，慢慢注入，继续静脉注射1-8mg/min，所以即使血镁正常也没关系。(2)异丙基肾上腺素：1-4g/min静脉滴注，随时调节容量，使心室率保持在90-110次/分钟之间。即可从work