超声引导下腹横肌平面阻滞.ppt

1、超声引导下腹横肌平面阻滞,研究生：朱常花 导 师：谢 红,Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block),2,a,背 景,腹横肌平面（ transversus abdominis plane ，TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌和腹横肌之间 【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Ge

2、igy Corporation, 1989,145155.,3,a,背 景,腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】 下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛 【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 10241026.,4,a,髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinaliliohypogastric nerve block, IINB） IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：

3、腹股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛 老年患者腹股沟疝手术,5,a,解 剖,腹前壁浅层,皮肤,6,a,解 剖,腹前壁中层,7,a,解 剖,腹前壁深层,8,a,解 剖,9,a,Petti 三角,10,a,超声图像,11,a,超声图像,12,a,超声图像,皮肤,皮下组织,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹腔,A,B,13,a,超声图像,14,a,15,a,研究现状,1McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdomin

4、al surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 1937. 2McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 18691. 3ODonnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The tran

5、sverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.,16,a,证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，持续4-6h(0.5%lidocaine),研究现状,17,a,单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2,研究现状,18,a,T10-L1,研究现状,19,a,术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组,研究现状,20,a,米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最

6、主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。,研究现状,21,a,术后疼痛（postoperative pain）,手术后即刻发生的急性疼痛（ 7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,22,a,术后疼痛（postoperative pain）,急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,23,a,术后疼痛（postoperative pain）,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,24,a,术中不用任何镇痛类药物,25,a,观察结果,26,a,观察结果,手术时间：1-1.5h 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) 阻滞范围：4-