重症评分系统应用.ppt

1、a，1，重症评分系统的应用，a，2，重症评分系统的使用，1。在医疗资源配置中的应用a .对患者风险的评价b .评价单位治疗措施(ICU时间，对治疗的要求)2。使用反映疾病严重性和/或患者预后的预后评估系统动态观察患者的临床变化，可以更好地反映预后。与ICU治疗后24小时内患者的分数有所改善，分数恶化的患者相比，存活的概率更大。3.预计临床医生将帮助确定个别患者治疗的预后评分系统的人将帮助确定个别患者治疗的临床判断。a，3，TISS(治疗介入评分)是适用于重症患者的第一个整体评分系统，1973年临床介绍的76个项目，1983年首次修订，最近出现了简化的TISS 28。适用于所有住院患者的护理和医

2、疗工作都没有很好地反映出疾病的严重性临床医生对类似患者治疗的积极性和强度有很大差异，因为成功对ICU的记账工作，反映了对治疗费用记录医疗的依赖，所以患者转诊ICU评价标准a，4，目前使用了很多TISS 28。评分可以分为4个等级。1级(0 9分钟):该患者情况稳定，可以无创观察，不需要住院ICU。2级(1019分钟):这类患者情况稳定，1名ICU护士护理4名患者。第三级(2039分钟):这个病人情况不稳定，需要患者和治疗，需要经验丰富的ICU护士。第4级(40分钟):此患者的状态不稳定，需要12名熟练的ICU护士。分数越高，反映出患者的状态越严重，需要很多人力、物力。a，5 a，5，APACH

3、E分数，三部分，急性生理分数，年龄分数和慢性健康分数。向ICU选择前24小时最大的体温是基本原则。肛门温度指平均动脉压。护理记录中没有记录平均动脉压，应根据记录收缩期血压和舒张期血压计算。收缩压力高时，平均动脉压力不一定高，反之亦然。a，6，主要应用：(1)评估病情，帮助治疗方案研究，以重症患者为对象，实际需要的监测、治疗水平与APACHE评分密切相关。分数将指导合理使用ICU资源，将监测和治疗集中在实际需要的患者身上(2)预测个别及组死亡危险度(3)根据相同分数的类似疾病等疗效比较治疗效果等治疗效果治疗方案，患者死亡率有很大差异，比较治疗方案的优劣，(4)有助于评价不同医院ICU的医学质量。

4、a，7，早期危险分数的改善是判断患者严重程度的最佳临界点分数9分，如果死亡危险大幅增加，则需要住院ICU接受治疗。a，8，多器官功能障碍评分，MODS评分系统，各器官系统有5个等级，正常有0分，以上4个等级。有24分是器官系统功能的最高分，可以反应器官功能的改善和恶化，引导临床治疗。占912分的患者的死亡率为25%，1316分和1720分的死亡率分别为50%，75%，超过20分的死亡率为100%，a，9，MODS，MODS0:患者进入ICU时，器官系统正常MODSt: MODS表示根据MODS发生的最严重程度MODS: modst-MODS0等于患者接受ICU后正常出现的长期功能障碍的程度。a

5、，10，研究表明，MODS0和MODS都与ICU患者的死亡率有明显的正相关关系。mods 0是患者结果更重要的决定因素，这比APACHE的预测更好MODS为评估ICU滞留期间多种原因造成的器官功能变化提供了与以往状态评价系统不同的客观尺度。MODS分数预测，这种患者的死亡能力总是下降，因为在心肌梗塞、肺栓塞、贫血性出血等出现明显的器官功能之前，患者可能会死亡。a，11，感染相关器官功能不全评分系统(SOFA)评分，SOFA生成原则：可以客观、简单的方法，连续地描述单个器官的功能障碍或功能不全，评价从轻微功能障碍到严重功能不全的程度，在临床研究中反复测量单个或整个器官功能障碍的发展，确定说明器官

6、功能障碍或功能不全的特性。这些变量与患者来源、疾病、人口统计特征等因素无关，与治疗措施无关。区分个别器官功能障碍或功能不全的程度，广泛应用分数，方便不同来源患者之间的比较。ICU医生可用于每天评估患者(每天记录一次最大差异)，因此医生可以更准确地判断状态，做出最佳决定。a，12，SOFA得分，肾上腺素能量药物注射至少1小时(g/kg/min)。b sofa分数不提供0分的定量值，将每个变量的正常值视为0分。c统计上，如果特定器官功能的SOFA分数为1或2分，则是器官功能障碍，如果是3分，则是器官功能障碍。以a，13，SOFA分数为住院初期48小时/72小时的死亡率最好预测：1)住院初期48小时

7、/72小时的SOFA分数增加，死亡率超过50%。2)住院48小时后，SOFA分数下降，生存可能性高，否则预后不好。器官衰竭的数量也与预后有关。据调查，随着失败的机构数量的增加，死亡率有所增加。动态观察小波分数的变化不仅能反映疾病的进化过程，还能反映对治疗的反应，客观评价任何治疗干预的疗效。a，14，Glasgow昏迷评分(GCS)，最高评分15分，表示意识清楚，1214表示轻微意识障碍，911表示中度意识障碍，8分以下昏迷，得分越低，意识障碍越重。注意运动分数的左右两边可能有所不同，并以高分评价。a，15，Ranson评分系统，Ranson评分用于判断急性胰腺炎的严重程度，胰腺炎患者Ranson评分和死亡率在3分以下为0.9%，34为16%，56为40%，6分以上为100%，级：46分；级：710分。研究结果表明，不到2分钟就没有死亡，710分钟的死亡率为17%，7分以上就可以进行手术。a、b级没有并发症，c、d、e级脓肿发生率为34.