甲状腺细针穿刺细胞学检查

1、.,甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）,杨莉,.,追溯历史,最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半,.,2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南,术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）,.,目的,早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术 目前:除

2、上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。,.,适应症：,甲状腺肿大度以上及甲状腺结节,.,禁忌症,严重出血性疾病 严重全身器质性疾病,.,方法,血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。,.,并

3、发症,出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功,.,滤泡细胞按功能形态分型,分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞,.,分化性细胞,功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。 相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。,.,.,泡沫细胞（动质丰富细胞）,粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗

4、粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。,.,.,嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）,这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见,.,.,休止细胞,为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。,.,.,变性坏死细胞,为功能

5、受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。,.,.,常见甲状腺疾病的典型细胞学表现,.,桥本病,桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无 。

6、,.,桥本病,淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等,.,.,.,.,.,.,甲亢,未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞,.,.,亚急性甲状腺炎,特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞 可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞

7、,.,.,.,结节性甲状腺肿,涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别,.,.,.,.,嗜酸细胞腺瘤,全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集,.,.,.,乳头状癌,癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。,.,.,.,.,滤泡细胞腺瘤,分化性滤

8、泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质 需结合临床诊断,.,滤泡性癌,癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体,.,滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！,.,未分化癌,小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等,.,.,甲状腺囊肿,吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性,.,甲状腺细针穿刺的应用,.,鉴别甲状腺结节的性

9、质,甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术 细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的 对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。,.,诊断桥本病,桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断 大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断 以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断,.,鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症,桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同 细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病 甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早穿刺除外合并桥本,.,鉴别亚甲炎和桥本病,有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。,.,总结：,细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性 局限性： 穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释 囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性