医学检验危急值报告制度及临床意义

1、医学检验中危急值的报告体系和临床意义，赵振军，医学检验部，2016年6月25日，主要内容，概念体系的建立，报告的临床意义，接收和处理程序，危急值，首先，危急值的概念，“危急值”由Lund-berg于1972年在美国首次提出并于同年010300发表。“临界值”在中国的应用过程分为三个阶段：“临界值”的引进和探索阶段(2000-2006)。在这个阶段，关键价值管理刚刚被引入中国。最早的文献是2005年张等六人在武汉亚洲心脏医院发表的文章，但2003年寇丽君的文章未被检索到。中国医院学会美国医学试验观察者提出了“危急值”的引入和探索阶段(2000-2006)、“危急值”的提出和概念、“危急值”的发展

2、阶段(2007-2010)，要求“建立临床实验室危急值报告制度”。卫生部发布的2007 年度患者安全目标对此也有明确要求，这也是医疗机构临床实验室管理办法的重要组成部分。在国际上，医学实验室质量与管理认可标准(ISO15189)和美国病理学会(CAP)等管理体系也有相关内容。在国内政策的影响下，临界值管理越来越受到重视和应用。许多医院管理人员、临床医生、护士和医疗技术人员从不同的角度对关键价值观的建立、应用和管理提出了建议。一些医院也在探索通过信息手段报告危急值，危急值的研究进入了一个新的阶段。2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部发布了医疗事故处理条列，并制定了2007 年度患者安全目标

3、和三级综合医院评审标准(2011 年版)第3章第6项，明确要求医疗技术部门相关人员了解本部门“临界值”的项目和内容，能够有效识别和确认“临界值”；收到危急值报告的医务人员应完整、准确地记录患者身份信息、危急值内容和报告人信息，并在流程评审确认无误后及时向主治或值班医生报告，并做好记录；医生应及时跟踪、处理和记录危急值报告。三级综合医院、三级综合医院和三级中医医院评价标准实施细则。“临界值”是指当某些检测结果出现时，意味着患者可能有生命危险并处于生命的边缘。这种指示生命危险状态的测试结果称为临界值。此外，全国重大传染病的检测结果反映了需要足够重视的患者，如H7N9、RH(D)阴性、艾滋病病毒抗体

4、阳性等。临床医生需要及时获得检查(检查)信息，迅速对患者给予有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免严重后果。“临界值”的概念：医疗决策水平：指在疾病诊断或治疗中起关键作用的被测成分的浓度，以及临床上必须采取相应措施的检测水平。同一检测指标可分为几个医疗决策级别。“临界值”是其医疗决策水平的阈值。医学决策水平，参考值：例：血小板计数1，低于10109/L 2，低于50109/L 3，低于100109/L 4，高于600109/L 5，高于1000109/L，“临界值”，是其医学决策水平的阈值，以糖尿病为例，当空腹血糖7.0 mmol/L或任何血糖 11.1 mmol/L时，应考虑

5、糖尿病的诊断.但是，当血糖22.2 mmol/L时，会出现糖尿病性昏迷，此时必须进行抢救。同样，如果血糖低于或等于2.2毫摩尔/升，就会发生低血糖休克，必须立即抢救。这样，22.2毫摩尔/升和2.2毫摩尔/升是血糖测量的临界值。7.0毫摩尔/升或11.1毫摩尔/升是诊断糖尿病的阈值。此时，临床上必须考虑相应的治疗措施，但这不是一个临界值。参考值：根据健康人的相关实验数据，通过统计分析得出正常人某项检测指标的分布范围。它指的是大多数正常人的指数值范围。所有测试项目都有正常的参考值和医学决策水平，但并非所有项目都有“临界值”，如血脂、抗体和肿瘤标志物。第二，危急值系统的建立、报告、接收和处理流程，

6、危急值在我院的建立和危急值边界的确定，由医务科根据我院的实际情况组织。在查阅相关文献的基础上，通过协商确定医务部、相关专业部门人员(临床部和护理部)和临床实验室人员。临界值项目和界限确定后，由医务部记录。不同临床科室的患者有自己的特点，所以我们首先要评估临床实验室的临界值报告范围是否适合这些科室，尿素氮和肌酐的报告范围是否适合肾脏病，血小板和白细胞的报告范围是否适合血液学，肌酸激酶及其同工酶是否适合肌萎缩，临界值的报告频率是否过高。在日常监测和定期评估的基础上，在不影响患者安全的情况下，咨询临床专家，结合文献报道，对本单位的危急值项目进行充分的数据挖掘和分析后，做出调整以保证实验室和临床工作的

7、效率。临界值范围的每一次调整都应小心谨慎，这是实验室和临床之间合作的一个严格而持续的改进过程。调整后，在一定时间内进行临床随访，提高工作效率，促进患者安全。临床实验室在收到临界值后应积极联系临床统计，有多少病例采取了相关的临床措施。这有助于提高效率，并确保每个真正需要的病人都得到治疗。因此，应定期重新评估临界值，并调整相应的报告范围。发现危急值，检测人员立即向复核人员汇报。(2)根据审核程序，审核员首先确认实验处于正常状态(仪器、试剂、质控品和其他标本)。(3)确认具有临界值的试样是否合格，是否有其他影响因素，排除所有其他可能影响试验的异常因素。(4)确认样品临界值的再现性。(5)确认临界值可

8、报告，在10分钟内通过电话向临床医生或值班医生报告，并记录电话报告。(6)及时出具正式的检验报告，报告符合规范要求。同时，在报告的右标题上加盖“临界值”章。一、我院危急值报告、接收和处理程序，(7)门诊和急诊病人的检查报告应分开保存。当收到报告时，患者或相关人员会将结果的危急状态通知接受者，并让接受者签字确认。(8)对于同一患者，当连续检查结果达到临界值时，注意每次报告异常结果，这将引起临床医生的充分重视。(9)危急值的登记：危急值的登记信息至少应包括患者身份信息、危急值项目和危急值、报告时间(精确到分钟)、报告实验室、报告者和接收者的全名，并且接收者必须“读回”危急值。(10)临床医师或护士

9、收到危急值报告后，应按照“谁接收，谁负责”的原则，复述确认后进行登记，报告者和接收者应完整记录危急值报告信息。(11)接收方应立即通知值班医生，值班医生应根据临床情况采取必要的相应措施。(12)如需会诊和讨论，值班医生应立即通知上级医生和科室主任，必要时向医务科报告，确定计划并采取措施。应记录所有处置细节。(1它能为临床医生的诊断和治疗提供可靠的依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊断和治疗服务。建立临界值体系的意义，(1)实验室：部分检查员对临界值不熟悉，导致漏报、错报、漏测和记录不完整；患者信息不详细，电话不通畅；报告和记录时间不一致；分析前和分析过程中错误临界值的原因没有记录。(2)

10、临床方面：临界值不重视，受者记录不完整甚至没有记录。有些部门有错误的电话报告记录；临界值没有被相应地处理；与临床实验室沟通不畅。(3)危急值评估不当，危急值项目设置和报告范围不适用，导致患者临床急救失败。目前，我院在实施危急值制度中存在一些问题：虽然有些结果不能立即危及患者生命，如术前人类免疫缺陷病毒(艾滋病)阳性检查、高危地区高致病性细菌检测等，但对我院控制交叉感染有警示作用的检测结果也必须作为危急值报告范围。当在血液、脑脊液、胸腔积液和其他标本中发现第一类传染病病原体时，当抗HAV-IgM呈阳性且Rh(D)呈阴性时，应及时联系临床医生。Rh(D)阴性血是一种罕见的血型，及时报告便于血库及时

11、与血站联系，提前预约采血。1.实验分析前期导致假临界值的因素(1)临界值设置不当：临界值会受到患者的年龄、性别、种族、耐受性甚至地区等属性的影响，而假临界值是最初设置临界值时考虑不充分造成的。(2)患者准备不足：送检样本的质量可分为内在和内在两个方面。就血样而言，溶血、脂血症、抗凝和血凝块是外部的，容易发现。此外，饮食、药物甚至病人的状态都会影响检测结果，这是一个内部原因，其影响不容易发现。例如，从输血患者采集的血液样本可能显示假临界值，如高血糖、高钾血症、高钠血症和高钙血症，也可能显示假临界值，如低钾血症、低钠血症、低钙血症、低血红蛋白、白细胞和血小板。(3)标本处理不当或采血不当导致溶血和

12、血小板破坏，分别导致血钾异常升高和血小板异常减少的假临界值。如果标本放置时间过长，在规定的时间内没有检测到，红细胞中的钾离子会逸出，血糖会被红细胞利用，导致血钾异常升高和血糖异常降低的假临界值，也可能导致凝血功能检测结果异常和假临界值。将来自不同真空管的血样倒入生化管中，然后测量血钾，由于血钾异常增加，导致假临界值。来自含有凝结剂的生化管的血液被注入常规的血液管中，有时肉眼看不到血凝块，但是血小板聚集。检测时，含有血小板聚集的部分未被吸收，这导致血小板减少，或者含有血小板聚集的部分被吸收，这导致血小板增加和错误的临界值。(4)患者个体差异个体患者的血小板依赖于乙二胺四乙酸抗凝剂，使血小板检测结

13、果异常偏低，导致假临界值。凝结现象：个别患者的血小板和红细胞聚集试验结果可能因冷凝集素而明显异常，导致假临界值。2。实验分析中导致假临界值的因素(1)仪器故障虽然检测系统的有效性能(主要包括方法、仪器、试剂、校准品、质控品、操作程序等。)在临床样本检测之前被验证，仪器的短期故障导致了不足(3)试样数量不足。假临界值是由于试样数量不足，导致试验结果中全部或部分项目结果异常偏低。3。在分析的后期产生假临界值的因素由于LIS系统的缺乏或不完善，以及医务人员缺乏工作经验或责任心，在没有信息平台报告的情况下，通过电话报告检查临界值时会出现假警报或假听力。临界值(参考值、医疗决策水平、临界值)的临床意义、

14、常用临界值检测项目、血细胞分析包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。血气分析包括活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等。包括酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢盐等。常用检验项目、生化检验如血电解质、血糖、肝肾功能、血淀粉酶等以及其他微生物检验如血培养、尿培养、痰培养、药敏试验等。血细胞分析-白细胞(WBC)计数，“临界值”:30109/L成人参考值：(4.0 10.0)109/L、妊娠晚期、分娩、疼痛、情绪激动等。会从生物学角度增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、化疗后肿瘤等。0.5109/L低于此值，说明患者具有高度传染性，应采取相应的预防治疗和感染预防措施。如果3109/L低

15、于该值，则为白细胞减少，因此应进行其他检测，如白细胞分类计数、外周血涂片观察等。应询问用药史。如果11109/升高于该值，则为白细胞增多。此时，分析病因和分类，并在必要时找到传染源是有帮助的。30109/L的值高于该值，表明可能是白血病，应分类白细胞，观察外周血涂片，并进行骨髓检查。白细胞计数测定水平的临床意义和措施，血细胞分析-血红蛋白浓度测定(HGB)，其临床意义参考值110160g/L主要用于鉴别贫血。贫血程度为轻度：正常下限为 90g/L；中度：6090g/L，重度：30 60g/L；极其严重：70秒，35秒：如果APTT超过这个值，应测量患者的肝功能、凝血因子缺乏和循环抑制剂。这些检

16、测包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、APTT与正常血浆的混合及凝血因子分析。45秒：如果肝素治疗后APTT仍不到45秒，肝素剂量应适当增加。90秒：如果肝素治疗后APTT时间超过100秒，应减少剂量以避免自发性出血。APTT测定水平、临床意义及措施、凝血功能试验- PT，参考值：913秒。临床意义：延长凝血因子缺乏( 和纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增加、高凝状态缩短和血栓性疾病。“临界值”:30秒(口服抗凝剂除外)，14.5秒：至少50%已知肝病患者可能与凝血因子缺乏有关，因此应测量凝血因子水平和APTT(活化部分凝血活酶时间)。16秒：如果测量值低于该值，则意味着抗凝不足，应增加剂量。对于将要进行大手术的患者，如果测量的PT值大于该值，则应改变治疗计划。30秒：对于接受华法林抗凝治疗的患者，如果PT的测量值大于该值，则表明治疗剂量过大，应考虑减少剂量。临床意义及测定的PT测定水平、血气分析-动脉氧分压(PaO2)，参考值：80 100毫微克，临床意义：判断是否有缺氧及缺氧程度。轻度：80 6