医学影像学骨关节系统影像诊断-总论

1、骨骼和肌肉系统影像诊断 （总论）,贵州省人民医院放射科 朱严严 邮箱：258529079,骨骼和肌肉系统影像诊断,骨骼系统 检查技术 正常影像表现 基本病变影像表现 疾病诊断 关节,检查技术,X线检查： 骨关节对比鲜明，空间分辨率高，肌肉分辨率低 CT检查：密度分辩高，定位准确，无重叠 MR检查： 优点：软组织结构层次显示好，脊柱、脊髓、关节及软组织病变，显示早期骨质破坏及细微骨折。 缺点：钙化和骨化不敏感 US检查： 无创检查、价廉方便 对软组织疾病诊断有一定价值,检查技术：X线平片,检查技术：CT,MRI显示病变椎体（T12）信号与正常椎体信号明显不同,椎间盘,T2WI,T1WI,T2WI

2、/FS,检查技术：MRI,正常影像表现,骨的结构和发育 结构： 密质骨 松质骨 发育： 膜化骨 软骨化骨,骨骼类型 长骨 小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板 成年：骨干和骨端 短骨 扁骨 不规则骨,长骨 小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板 成年：骨干和骨端,短骨,扁骨,不规则骨,一、长骨 （一） 小儿长骨 1、骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜） 骨皮质：密度均匀致密的线状影。 骨髓腔：骨干中部无结构的半透明区。 骨膜：X线不显影 2、干骺端 （骨松质、骨皮质、临时钙化带） 骨松质：骨小梁交叉呈海绵状影。 临时钙化带：顶端 薄层横行致密影 3、骨骺（骺软骨、二次骨化中心） 骺软骨：软骨、X线不显示 二次骨化中

3、心：主要为松质骨、海绵状骨影 4、骨骺板 ：是软骨，骨骺与干骺端 间横行半透明带状影，进一步变薄形成线状半透明影，称为骺线,骨龄：在骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定规律，这种规律以时间来表示即骨龄,骨龄 5岁 8岁 16岁 18岁,（二）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨） 骨性关节面：顶端致密细线状影 关节软骨：不显影,骨端,骨干,骨性关节面,二、关节（骨端、关节软骨、 关节囊） 关节囊、关节软骨不显影，骨性关节面致密光滑整齐。关节间隙：均称适中、清晰，宽度随年龄部位而异。关节间隙由微小的关节腔隙和少量滑液组成,三

4、、脊柱,脊柱 椎体、椎弓、椎间 盘、韧带 椎弓：椎弓根、椎 板、关节突、横突、 棘突 椎间盘：宽窄适中、 均称、清晰 小关节：上下关节 突构成,棘突,横突,椎弓根,下关节突,上关节突,棘突,椎间盘,T2WI,T1WI,四、软组织,基本病变影像表现X线,基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜反应,骨内和软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,基本病变X线表现-骨质疏松,定义： 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 即骨组织的有机成分和钙盐都减少 但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常 组织学： 骨皮质变薄 哈氏管扩大和骨小梁减少 临床特点： 常见于：老年妇女和

5、关节活动障碍病人 易发生病理骨折,基本病变X线表现-骨质疏松,X线表现： 骨密度减低 骨小梁变细 脊椎呈鱼椎样改变,正常,骨质疏松,基本病变X线表现-骨质疏松,废用性骨质疏松 腓骨骨折 足附骨密度减低 骨小梁稀疏,正常,基本病变X线表现-骨质软化,定义： 一定单位体积内骨组织有机成分正常 矿物质含量减少 组织学： 骨样组织钙化不足,病因： Vit D缺乏 钙磷排泄过多 肠道吸收功能减退,基本病变X线表现-骨质软化,X线表现： 骨密度减低 骨小梁和骨皮质边缘模糊 承重骨骼常变形 常见假骨折线,基本病变X线表现-骨质软化,佝偻病后遗症 骨质软化 干骺端增宽 骨骼弯曲成形,基本病变X线表现-骨质软化

6、,骨质软化 干骺端增宽呈“杯口状”扩大 钙化带毛刷状,基本病变X线表现-骨质破坏,定义： 局部骨组织被病理组织代替 骨组织消失 骨皮质、骨松质均可发生 病因： 炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变,X线表现： 骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损 呈筛孔状或虫蚀状,基本病变X线表现-骨质破坏,结核： 骨质破坏 胫骨干骺端及骨骺可见骨质破坏 边缘清晰锐利,结核 骨质破坏 骨质破坏区 可见沙砾样死骨,基本病变X线表现-骨质破坏,基本病变X线表现-骨质破坏,溶骨性骨转移瘤 肱骨上段骨质破坏 部分骨皮质缺损,基本病变X线表现-骨质破坏,溶骨性骨转移瘤 肱骨上段骨质破坏 部分骨皮质缺损 可见软组织肿

7、块,基本病变X线表现-骨质破坏,多发性骨髓瘤 多发 大小不等 圆形透光区,基本病变X线表现-骨质破坏,骨纤维异常增殖症,基本病变X线表现-骨质破坏,腓骨骨肉瘤 右侧腓骨骨质破坏 周围软组织肿块,基本病变X线表现-骨质破坏,边缘性骨质破坏 软组织影模糊,基本病变X线表现-骨质增生硬化,定义：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多 X线表现： 骨质密度增高 伴有或不伴有骨骼的增大 骨小梁增多、增粗 骨皮质增厚致密 骨髓腔变窄,病因： 慢性炎症 外伤 原发性骨肿瘤 代谢性疾病如甲旁低 氟中毒,基本病变X线表现-骨质增生硬化,石骨症 骨密度增高，骨小梁增粗、模糊，骨髓腔变窄消失,基本病变X线表

8、现-骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 骨髓腔内见大块死骨,基本病变X线表现-骨质增生硬化,致密性骨炎 双侧骶髂关节致密,基本病变X线表现-骨膜反应,骨膜增生或骨膜反应 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 X线表现：与骨皮质平行的密度增高影，可呈线状、层状、花边状 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏（部分形成Codman三角，即若引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变）,基本病变X线表现-骨膜反应,骨膜三角,基本病变X

9、线表现-骨膜反应,骨肉瘤 层状骨膜反应,基本病变X线表现-骨膜反应,桡骨中段骨膜反应,基本病变X线表现-骨膜反应,花边状骨膜反应,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化,X线表现： 颗粒状或小环状无结构的致密影 病因： 软骨类肿瘤出现软骨内钙化 骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化化,内生性软骨瘤 瘤内可见沙粒样钙化,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化,骨软骨瘤 瘤组织内见钙化影,基本病变X线表现-骨质坏死,定义：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现：骨质局限性密度增高 死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死

10、骨周围骨质被吸收，相对高密度 病因： 慢性化脓性骨髓炎 骨缺血性坏死 外伤骨折后,基本病变X线表现-骨质坏死,股骨头骨骺缺血性坏死 骨骺变小 密度增高,基本病变X线表现-骨质坏死,股骨头缺血性坏死 股骨头塌陷 密度增高,基本病变X线表现-矿物质沉积,部位： 成年：骨内 生长期：干骺端 X线表现： 多条横行的致密带 厚薄不一 氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高,基本病变X线表现-矿物质沉积,氟骨症： 骨盆、腰椎骨密度普遍增高,基本病变X线表现-骨骼变形,骨骼变形 可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身病变均可引起,基本病变X线表现-骨骼变形,“蜘蛛指”： Marfan Syndrome 掌

11、指骨变长,),基本病变X线表现-骨骼变形,右手畸形,基本病变X线表现-周围软组织病变,X线表现： 软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 软组织积气 钙化或骨化,基本病变X线表现-周围软组织病变,胸椎结核 椎旁脓肿,基本病变X线表现-周围软组织病变,踝关节结核 关节周围软组织肿胀,基本病变X线表现-周围软组织病变,骨巨细胞瘤 软组织肿块,基本病变X线表现-周围软组织病变,跟骨 软组织肿块,基本病变X线表现-周围软组织病变,血肿后钙化 左侧肩关节 可见大片高密度影 多呈斑点状分布,思考题,小儿长骨与成人长骨在影像学上有什么不同？ 什么是骨龄？ 什么是骨质疏松？骨质软化？骨质破坏？骨质坏死？骨膜反应？

12、Codman三角？,关节疾病影像诊断,X线检查 关节造影 CT检查 MR检查,关节疾病影像诊断,关节的正常X线表现 骨性关节面 关节间隙,关节疾病影像诊断,正常小儿腕部,关节疾病影像诊断,正常骶髂关节,关节疾病影像诊断,关节病变基本X线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位,关节肿胀 由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致 X线表现： 关节间隙“正常”或增宽 关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位 深部肌肉肿胀，如闭孔内肌 常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病,关节疾病影像诊断,大腿软组织肿胀,关节疾病影像诊断,关节疾病影像诊断,肘关节肿胀 关节周

13、围软组织密度增高,关节疾病影像诊断,关节破坏 关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形,关节疾病影像诊断,结核 腕关节破坏 关节面下骨质破坏 关节间隙破坏,关节疾病影像诊断,骶髂关节结核 关节面下骨质破坏,关节疾病影像诊断,踝关节结核 关节破坏,关节疾病影像诊断,化脓性髋关节炎,关节疾病影像诊断,痛风 跖趾关节破坏,关节疾病影像诊断,关节退行性变 缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘 X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成 老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致,关节疾病影像诊断,髋关节退变,关节疾病影像诊断,膝关节退变 关节间隙狭窄 关节面增生硬化,关节疾病影像诊断,小关节退变,正常,退变,关节疾病影像诊断,颈椎退行性变,椎体小骨赘,关节疾病影像诊断,CT示腰椎退行性变 椎体边缘骨质增生,关节疾病影像诊断,关节强直 骨性强直 关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直 X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核,关节疾病影像诊断,纤维性关节强直 肘关节结核,关节疾病影像诊断,外伤后寰枢关节强直 骨性强直,关节疾病影