手术室护理实践指南术中输血护理操作

1、. 手术室护理实践指南术中输血护理操作，2017.11王霜，一.概况，目的：维持血液容量，维持血液容量，提高血压防止休克和出血性休克。 纠正红血球减少的可以提供具有运送氧的能力的红血球，以纠正由红血球减少或其氧减少引起的急性缺氧血症。 通过纠正凝血功能补充各种凝血因子，纠正患者凝血功能障碍。二.名词术语输血是指通过静脉向患者注射血液制剂的治疗方案。 术中输血是指在患者手术中用静脉输液向患者注射血液制剂的治疗方法。 血液制剂是指通过严格健康检查的献血者的血液和保存液组成的制剂。 包含全血血液的全成分、血球和血浆的全成分。 将血液摄取到含有保存液的血液中，不进行任何加工，即是全血。 成分输血成分输

2、血是指血液由不同的血球和血浆组成。 将供血成分用科学的方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输血血液成分、成分输血。 所谓自体输血，是指采集和收集患者字体的血液和血液成分，通过适当的保存和处理给患者本人输血，满足手术和紧急时必要的临床输血治疗技术。 目前常用的自体输血有贮藏式、稀释式、回收式三种方法。自体输血、贮藏式具备手术前采集患者自身血液(全血或血液成分)并保存，手术出血多时采集的临床输血治疗技术。 稀释式也称为急性正常血容量血液稀释，是患者麻醉后术前为患者采集、暂时保存，同事注射胶体液和结晶液维持正常血容量，在手术中利用稀释血液循环，术后和术中经常保存的自己血液的临床输血治疗技术。 回收

3、式是一种使用血液回收装置，将血液贮存在患者的体腔内，进行手术出血和术后血液回收、抗凝固、过滤、清洗等处理，并给患者输血的治疗技术。输血不良反应、输血不良反应指的是，输血中或输血后，受血者会发生以原来的病无法解释的新症状和生命体征，发生率约为10%。输血不良反应、发热性非溶血性输血反应，通常是指在输血期间，一般可以诊断输血开始后15分钟到2小时，或输血后1小时到2小时内体温上升的原因。 过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿、喉水肿、重症患者呼吸障碍、休克、死亡。输血不良反应，溶血性输血反应是指由于免疫或非免疫原因，进口红血球在学者体内被异常破坏而引起的输血不良反应。 大量输血是指在12

4、-24小时内迅速进口相当于受血者自身全血容量的血液，迅速出血常见于超过机体代偿机制的出血性/低血容量休克、外伤、肝移植等。 不仅是红血球，患者还经常进口其他种类的血液制品。 对婴儿的血液置换也被认为是大量输血。加压输血是指术中输血没有建立更多通道，或者已经建立通道的输血，输血速度不满足急救的需要时，可以进行加压输血，但必须采用特别设计的加压输血器和血液泵。加温输血，意味着不能随意加温冷藏血，如果需要加温血液，只能使用专用的加温装置。无血外科技术是20世纪70年代提倡的，具有一定理念的外科医学技术、无血手术为了避免输血，采用围手术期采取的一系列对策和措施，将血液流失减少到最小限度，保证无输血手术

5、的安全。术中输血护理操作。 操作要领采血流程1医务人员利用采血单据，将采血专用箱拿到输血科(血库)采血。2 .采血和出血双方要检查患者的名字、性别、事件号码、门急救/病房、病床号码、血型有效期和配血试验结果、保存血液的外观(血液袋有无破损、泄漏、血液的颜色、形态是否正常)等，验证没有错误后，双方签字后再出发在输血过程1中回收的血液制剂由麻醉医生和巡回护士对照，首先，双方确认回收的血液制剂是否是手术中患者的血液制剂，然后对照相关信息。 2输血前再次由麻醉医生和巡回护士对照，无疑能输血。 3输血时，使用符合标准的输血器进行输血。 4输血前后静脉注射生理盐水清洗输血管道。 5术中输血应先遵循慢和早的

6、原则，但要根据病情和年龄调节输血速度。 婴幼儿患者的输血应采用注射泵输血。6静脉通路观察：如果发生维持输血管道扭曲、压迫的异常，必须立即处理。 7严格观察接受血液的人有无输血不良反应，如有异常，应迅速处理。 8输血结束后，医务人员进行血液输血的记录和签名，并将数学记录表(交叉配血申报书)放入病历中。 把空血袋低温保存了24小时。 输血流程，术中输血护理操作注意事项11名医务人员严禁为2名患者同时采血。 输血时必须实施两人的审计流程。 2血液制品不应随意加入其他药物，在给予血小板前应保持振动，立即取出。 3全血、成分血和其他血液制剂从血库中取出，30分钟内输血，4小时内输血。 4用于输血全血、分

7、血或生物制剂的输血器每4小时更换一次。 术中进口不同组交叉的血液制品，必须更换输血器。 5术中大量输血时，建议使用输血输液加温器，确保输血安全。 6术中加压输血时，要确保输血通路顺畅，不要让压力大大破坏血液的有形成分。 7使用输血加温器或加压设备时，请按照使用设备的使用说明。术中输血护理操作常见术中输血不良反应和护理措施1 .不良事件发热性输血反应非溶血输血反应、溶血性输血反应2 .护理措施1发生输血反应，立即停止给医生输血，更换输血器，静脉注射生理盐水，维持静脉通路。 2准备检查、治疗和急救物品，做好相应记录。 3按照医生的指示进行治疗和救助。 4加强体温管理，采取适当的温度措施。 5低温保

8、存缺血和输血器，并向输血科和有关部门报告。为了确保加压输血的操作要点1静脉通路，静脉注射针的成人在20G以上(孩子在22G以上)，可以顺利地迅速进口血液。 2小心地将连接路径的血袋放入加压血液运输器中。 3 .拧紧充气塞，用手握球慢慢放入空气，开始对血液输送器加压，可根据病情施加压力，加压输血速度达到50-100 ml/min. 4，松开充气塞，放出空气，用静脉注射用生理药对血管冲洗配管、注意事项1缓慢加压，压力300mmHg. 2保证静脉通畅，确保血液顺利注入血管。 3加压输血时，全过程监视，如有异常立即停止，并向医生报告。自体输血是无血手术方法之一，主要有三种方法：储藏式自体输血、稀释式自

9、体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。 目前，回收式自体输血是手术中最简单、最广泛的自体输血方式。自体血回收式自体输血的适应证1心血管外科2整形外科：脊椎侧弯娇形术、椎体融合术、髋关节置换术：整形外科的大面积植皮等。 3创伤外科：严重创伤的大量出血。 4妇产科：异位妊娠破裂等。 5器官移植等。 6特别宗教信仰者：比如耶和华见证人。回收式自体输血的禁忌症1血液离体时间超过6小时2流出的血液中被怀疑癌细胞3流出的血液细菌、粪便、羊水和毒液污染4流出的血液严重溶血，回收式自体输血的操作要点1在血液回收前准备设备，准备消耗品和相关药品2检查血液回收机，安装一次性消耗品。 3按照血液回收机的要求，血液

10、抗凝固剂，例如ACD或肝素4，把y型管的一端作为手术区与吸引头连接，吸引管的剩馀一端与抗凝固带连接，无菌空袋与吸引袋连接，吸引袋与负压吸引器连接。 回收式自体输血的操作要点5回收的血液达到一定量后，将血液转移到无菌空袋中，通过清洗红血球的操作将回收的血液清洗浓缩。 6需要输血时按照输血的常规进行输血。 7在输入过程中严格观察患者有无副作用(出血倾向、肾功能不全)，发生异常时立即处理。回收式自体输血注意事项1术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。 2术中经常回收处理的血液经过洗涤操作，血小板、凝血因子、血浆蛋白质等大部分丧失，必须根据回收的血液容量补充血小板和凝血因子。 3术中未迅速回收处理血液清洗时，应含有大量抗凝固剂，给予相应的拮抗剂。 输送经过4次回收处理的血液时，必须使用符合标准的输血器。 自体输血的优势1避免同种异体血液和血液成分的输血引起感染性疾病的危险性。 2防止抗红血球、白血球和血小板或蛋白抗原引起的同性异体免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性输血反应。 3通过创造性的操作减少不需要同种异体输血前的多个检查实验，节省患者的费用。 4避免异体输血配合错误引起的医疗事故。 解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血反应。 6在一定程度上缓和了血液供给的紧张状态。 自体输血的优势1避免同种异体血液和血液成分的输血引起