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文档简介
1、麻醉病例分析,基本信息: 75岁男性,诊断“左股骨头坏死”住院,拟全麻下“左全髋关节置换术”。 既往史:高血压史10年,一直服用降压药(具体不详);5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗(具体不详)。 入室情况差,反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示:T波改变。血常规及生化检查:正常。住院自压降压药,一周前因药服完未再续服。,1.高血压患者的主要病理生理改变?,初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变,中层的平滑肌细胞增生和肥厚,弹力纤维增生,导致管壁增厚,腔变狭窄,动脉硬化,进一步会造成脏器供血减少,特别是心脑
2、肾等重要脏器功能障碍,最终衰竭。,2.高血压患者术前应如何评估?,包括家族史和病史,目的是寻找动脉硬化的证据,如冠脉或脑血管疾病,肾病,糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素,血压控制是否满意。,3.如何进行术前准备?,1.内科治疗:择期应充分控压,治疗危险因素。如心律失常的控制,血糖的控制,内环境的调节,肺部感染的控制,心绞痛发作次数的控制,合并心衰者,尽力纠正心衰,改善心功能。 2.术前访视:详细了解病史,全面查体。 3.术前用药:术前晚使用镇静剂,消除紧张情绪,充分休息,术前更应充分镇静。 4.术晨降压药使用。,4.围术期高血压危象的诱因有哪些?,精神紧张,情绪激动,焦虑,睡眠不足,过夜疲劳,在清醒状态下实施有床操作,手术创伤。
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