颅脑疾病的CT诊断(幻灯片).ppt

1、a,1,内容提要,颅脑CT的基本概念 中风的CT诊断,a,2,颅脑CT的基本概念,a,3,内容,颅脑CT解剖 CT值 占位效应 造影剂强化 白质水肿 脑室积水 脑萎缩,a,4,听眦线,a,5,认识脑CT解剖,脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节 蛛网膜下腔 脑池 脑沟 脑裂 脑室,a,6,a,7,a,8,a,9,a,10,a,11,a,12,认识脑室脑池,a,13,CT值与X线衰减,a,14,灰阶表与CT值 CT值 灰度,组织,金属 骨皮质 钙化 新鲜血肿 纤维组织 软组织 软组织水肿 较粘稠液体 组织液 纯水 脂肪 空气,a,15,灰质,白质,骨,a,16,皮下脂肪,乳突蜂房气

2、体,a,17,腰大肌,a,18,a,19,a,20,甲旁亢多发钙化,a,21,a,22,占位效应,占位效应的认识十分重要 对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下: 病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失. 中线结构向对侧移位 可以出现脑积水 严重时可以引起脑疝,a,23,a,24,急性硬膜外血肿,a,25,天幕裂孔疝,海马沟回疝,急性脑梗塞引起占位效应,开颅术后引起占位效应,a,26,明显占位(脑疝),a,27,密度减低伴占位效应,大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿,a,28,a,29,海马钩回疝的伴发改变,大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区

3、域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞,a,30,急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞,a,31,大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞,a,32,注射造成影剂后的强化现象,正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化. 正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因. 病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死,a,33,a,34,a,35,a,36,乳癌骨转移强化,a,37,a,38,动脉瘤强化,a,39,白质水肿,原因: 肿瘤, 脓肿, 亚急性血肿, 脑炎,a,40,脑膜瘤,a,41,多发脑脓肿伴白质水肿,a,42,乳癌转

4、移伴水肿,a,43,脑积水,分类 阻塞性脑积水 交通性脑积水 正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常) 征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感,a,44,先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水,阻塞性脑积水,a,45,小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水,阻塞性脑积水,a,46,交通性脑积水,a,47,脑膜 炎引起交通性脑积水,交通性脑积水,a,48,轻度脑积水的认识,第三脑室和侧脑室颞角,脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,

5、当有脑积水时就变成圆形.,a,49,轻度脑积水,主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据.,a,50,脑萎缩,脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩 脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.,a,51,a,52,弥漫性脑萎缩 正常 弥漫性脑萎缩,a,53,弥漫性脑萎缩,a,54,半脑萎缩,左侧 右侧,a,55,局灶性脑萎缩,脑出血 血肿吸收后出现局灶性脑萎缩,a,56,是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变,局灶性脑萎缩,a,57,小脑萎缩,沟回深宽, 小脑体积缩小,a,58,中风的CT诊断,出血性中风 缺血性中风,a,59,中风 1梗塞

6、血栓 栓塞 低氧血症 2 出血 脑实质内出血(ICH) 蛛网膜下腔出血(SAH),SAH,ICH,a,60,高血压性脑出血的部位 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节-丘脑-脑干-小脑-皮质下脑白质,a,61,a,62,IVH;脑室内出血,a,63,血肿扩大伴脑疝,a,64,SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血,a,65,丘脑血肿,a,66,IVH:脑室内出血,a,67,基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH),a,68,丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现,a,69,脑干出血,a,70,脑干出血破入脑室,a,71,小脑出血破入脑室,a,7

7、2,小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水,a,73,皮质下出血,a,74,尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水,a,75,a,76,脑干出血,a,77,血肿吸收,病灶边缘水肿 血肿边缘强化 残余血肿,a,78,基底节出血,周围白质水肿使占位征象更明显,a,79,丘脑出血,单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改变,a,80,外囊出血,a,81,急性皮质下出血 吸收期 完全吸收,a,82,出血两周CT呈等密度改变 MRI: T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶,a,83,陈旧性脑内出血,陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩,a,84,外囊出血 完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩,a

8、,85,陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩 Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.,a,86,肥大性下橄榄核变性,Hypertrophic olivary degeneration 大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿

9、瘤或脱髓鞘性改变,a,87,小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号,a,88,小血肿 小囊腔,a,89,右外囊出血 左外囊出血,右侧呈小囊腔改变,a,90,87,10,20,左丘脑出血破入脑室 87,10,26血肿周围水肿 87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿 88,5,19 软化灶 88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗),a,91,脑出血其它危险因素 淀粉样变性 脑肿瘤 出血倾向:血液疾病 尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗,a,92,淀粉样变性 多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见,a,93,出血掩盖肿瘤征象,多形性胶质瘤,a,94

10、,肺癌脑转移伴出血,a,95,肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤,a,96,白血病伴脑内多发出血,a,97,其它危险因素,血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形,a,98,AVM引起出血,a,99,AVM,a,100,大脑中动脉动脉瘤,a,101,大脑中动脉动脉瘤,a,102,脑出血的诊断,CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向) 方法 DSA，CTA, MRA,a,103,蛛网膜下腔出血,a,104,蛛网膜下腔出血分类,原发性蛛网膜下腔出血 继发性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血

11、,a,105,动脉瘤为常见原因,出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水,症状 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变,a,106,a,107,动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉3035% 后交通动脉起始处及附近颈内动脉3035% 10%起自椎基底动脉系统 其中其起始部占5%,a,108,蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤,a,109,蛛网膜下腔出血及脑室内出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤,a,110,蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤,a,111,蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤,a,112,蛛网膜下腔出血

12、 原因:前交通动脉动脉瘤,a,113,蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤,a,114,蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤,a,115,蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤,a,116,蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤,肝硬化,头痛7天,男38岁,a,117,蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤,a,118,蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤,a,119,蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤,a,120,蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤,a,121,蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤,a,122,继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)

13、 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤,a,123,蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂,a,124,动眼神经麻痹 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致,a,125,动脉瘤的诊断原则,寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 CTA 寻找动眼神经麻痹的原因 ,a,126,缺血性中风的CT诊断,a,127,按大小分类 大面积脑梗塞 小灶性脑梗塞 腔隙性脑梗塞(10MM),a,128,1 血栓,2 栓塞,3 低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒),a,129,24小时以上有阳性发现,大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应

14、病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿),大面积脑梗塞,a,130,楔形,三角形,a,131,细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累,血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累,脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性),间质性水肿见于脑积水,脑室周围,a,132,大面积脑梗塞,早期多无阳性发现 10小时可为阴性表现或少许间接征象 1 脑沟消失 2 灰白质界限不清 3岛盖消失 4大脑中动脉密度增高 5基底节密度减低,a,133,梗塞10小时,梗塞2天后,岛盖,岛盖消失,脑沟变平,灰白质界限不清,a,134,梗塞9小时,基底节密度减低,岛盖消失,梗塞2天后,MRI T2WI显示梗塞灶清晰,a,13

15、5,基底节及岛盖密度减低,早期,后期,a,136,A早期 B 三天后,a,137,A 早期显示大脑中动脉密度增高 B早期基底节密度减低 C 4天后显示出血性脑梗塞表现,a,138,A早期 B三天后有占位征象,基底节密度减低,岛盖消失,a,139,占位效应,原因为细胞水肿 峰值时间2至7天,a,140,占位效应十分明显,a,141,急性脑梗塞伴海马沟回疝,a,142,增强表现 强化原因 1血脑屏障的破坏 2侧枝循环灌注增多 强化时间 7-40天 10-20天为强化峰值时间,a,143,强化表现,脑回样强化 斑片状强化 线状强化 环状强化,脑回样强化,a,144,大脑中动脉及大脑前动脉梗塞 脑回样强化,a,145,出血性脑梗塞,a,146,出血性脑梗塞 CT上发现率为17%,MRI发现率为30% 常见于栓塞性脑梗塞 时间:3-10天 机理: 过渡灌注 毛细血管脆性增大,a,147,左颞枕叶交界区梗塞 出血性脑梗塞,a,148,a,149,a,150,大脑后动脉梗塞,a,151,血肿周围水肿伴明显占位效应 手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞,a,152,腔隙性脑梗塞,位置 基底