COPD病案综合讨论分析(修改)课件

1、COPD病案综合讨论分析，病例，患者，男性，70岁。 有重度吸烟史，吸烟指数2040，禁烟5年。 反复咳嗽痰20馀年，活动后心累10馀年，复发严重伴发烧。 体检： T38.2，r2次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg意识清，精神衰退，呼吸促进，半卧位，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，桶状态胸，双肺呼吸音降低，粗湿罗音，心率90，心律不齐肚子平坦柔软，没有压痛。 双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：胸片示慢性支气管炎、肺气肿的肺功能： FEV145%，FEV1/FVC50。 2、PPT学习交流、诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性恶化期(重度)慢性肺源性心脏病，3，PPT学习交流，COPD的定义，

2、COPD是什么？ COPD是一种具有气流限制特点的可防治病，气流限制并非完全可逆，呈进行性发展，与肺部对烟烟等有害气体和有害粒子的异常炎症反应有关。 COPD主要波及肺，但也引起全身(或肺外)的不良效果。 4、PPT学习交流、COPD的定义、肺功能检测对确定气流限制有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，第1秒强呼气容积(FEV1)/strong肺活量(fvc )的70%气流受限，显示不能完全逆转。 虽然慢性咳嗽、咳痰总是存在于气流限制的几年前，但有咳嗽、咳痰症状的患者并不都发展成COPD。 部分患者不可逆气流受限，无慢性咳嗽咳痰症状。 5、PPT学习交流、COPD发病机制、气道炎症氧化应激蛋白酶/

3、抗蛋白酶不均衡、6、PPT学习交流、7、PPT学习交流、COPD危险因素、营养、感染、社会经济状态、基因、肺生长和发育、8、PPT学习交流、病理生理、炎症、气流限制、 肺实质破坏肺泡牵引作用消失弹性收缩力下降，9，PPT学习交流，病理生理，不可逆因素气道纤维化狭窄肺泡破坏导致弹性收缩力下降肺泡支撑破坏，气道关闭，可逆因素支气管内炎症细胞聚集，粘液分泌和血浆渗出物中央和外周呼吸道平滑肌收缩运动时肺动态膨胀过度，气流限制不完全可逆，10，10 一开始就咳嗽间歇，早上加重，早晚或整天咳嗽，但夜间咳嗽不明显。 少数病例不伴有咳嗽和痰。 少数病例有明显的气流限制，但没有咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常

4、咳少量黏液性痰，部分患者早上多并发感染时痰量增多，脓性痰，11，PPT学习交流，临床表现；(3)气短或呼吸困难：象征性症状，焦虑不安的主要原因，早期在劳动时出现，之后逐渐加重，日常活动和休息时都出现气短(4)哮喘和胸部压迫感：不是特异性症状。 部分患者，特别是重度患者有哮喘的胸部压迫感通常发生在劳动力之后，与呼吸劳力、肋间肌等容量性收缩有关。 12、PPT学习交流，临床表现，(5)全身性症状： COPD伴有全身性症状，体重下降，食欲减退，外周肌萎缩和功能障碍，精神抑郁和不安等。 并发感染时咳血痰和咯血。 13、PPT学习交流、临床表现、2 .病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职

5、业性、环境有害物质接触史： (3)家族史： COPD家族聚集的倾向。 (4)发病年龄和好发季节：中年发病，秋冬寒冷季节反复好发，呼吸道感染和急性恶化史。 随着病情的发展，急性恶化越来越频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 14、PPT学习交流、临床表现，3 .生命体征：早期生命体征不明显。病情进展后的生命体征(1)视诊和触诊：胸廓形态异常：胸部过膨胀，前后径增大，腹上角增加及腹部膨胀等； 呼吸变浅，频率变快，辅助呼吸肌，如斜角肌和胸锁乳突肌参加呼吸，将严重的胸腹矛盾运动可见的嘴唇收缩进行呼吸的前倾座位低氧血症者出现粘膜和皮肤发绀，右心衰竭

6、者下肢浮肿、肝脏增大。 15，PPT学习交流，临床表现为： (2)叩诊：肺过度膨胀心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音。 (3)听诊：双肺呼吸音可降低，呼气相可延长，呼吸平稳时可听到干性啼声，双肺底部及其他肺叶可听到湿啼声的心音远，剑突部的心音清晰。 16、PPT学习交流、诊断依据？ 病史，生命体征肺功能FEV145%，Fe v1/FVC 50，17，PPT学习交流，COPD的诊断，危险因素烟草职业室内/室外污染，肺功能测定，症状咳痰呼吸困难，18，PPT学习交流，基于COPD的诊断症状*气道高反应性的症状：慢性咳嗽、咳痰(慢性咳痰夜间咳嗽较少) *肺结构变化症状：呼吸困难(进行性、持续性

7、、活动后加重、感染后加重)、喘鸣和胸痛。 19、PPT学习交流，COPD的诊断，危险因素病史吸烟职业粉尘和化学物质烹调，油烟、燃料、烟个个体因子： 1抗胰蛋白酶不足，肺发育影响因子，感染，经济地位，20，PPPT学习交流，COPD的诊断*哮喘，无气流限制的慢性气管肺气肿不是COPD *而是咳嗽、咳痰症状患者发展成COPD *已知病因或具有特异病理变化的气流限制疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、阻塞性细支气管炎不是COPD，21，PPT学习交流，COPD的诊断肺功能检查是COPD诊断和评价的重复和客观的FEV1 (第一秒力呼气容积)/FVC (力肺活量) 70%，FEV1使用支气管扩张剂后，气

8、流受阻，不完全可逆。 22、PPT学习交流、COPD诊断、COPD诊断：综合分析确定了临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料。 存在不完全可逆性气流限制是COPD诊断的必要条件。 肺功能检查是COPD诊断的金标准。 应用支气管扩张剂后，FEVl/FVC%70%可以确定为不完全可逆气流限制。23、PPT学习交流、COPD重症度等级、COPD重症度等级根据气流限制的程度，现在分为4级。 气流限制是COPD诊断的主要指标，也反映了病理变化的严重程度。 FEVl的下降与气流限制有良好的相关关系，FEVl的变化是重要等级的主要依据。 临床症状和并发症程度，24，PPT学习交流，COPD重症度等

9、级，25，PPT学习交流，COPD重症度等级，级：轻度COPD，特征为轻度气流限制(FEV1/FVC70%，FEV180%预期值)，通常不伴有咳嗽咳痰。 此时，患者本人没有认识到自己的肺功能异常。 级：中度COPD，气流限制进一步恶化(50 % AUTTMMMMK180 %预期值)，伴有症状的发展和气短，以运动后气短更为明显为特征。 此时，由于呼吸困难和疾病的发展，患者经常去医院就诊。 26、PPT学习交流、COPD严重程度等级、级：重度COPD、气流限制进一步恶化为特征(30 % 级：极严重的COPD，以合并严重气流限制(FEV130%预期值)或慢性呼吸衰竭为特征。 患者生活质量明显下降，出

10、现急性恶化可能有生命危险。、27、PPT学习交流、FEV1 %等级的优缺点、28、PPT学习交流、COPD重症度等级、* FEV1%预期值对反映COPD重症度、健康状况及病死率是有用的*，但FEV1除了不能完全反映COPD的复杂严重情况外，还能反映体重、29、PPT学习交流、COPD严重程度等级、FEV1 :反映气流堵塞的指标、呼吸困难(Dyspnea )等级：反映症状的指标、BMI (体重指数):作为反映营养状况的指标，6分钟的步行距离：运动耐力(exercise )的指标，四有比FEV1更全面地反映COPD预后的标准。30、PPT学习交流、B 体阻滞指数(Body Mass Index )

11、、BMI=体重/(身高) 2、体重(Kg )身高(m) BMI 21 kg/m2的COPD患者死亡率增加。 31、PPT学习交流、O (obstructive index) FEV1%、支气管扩张剂使用后FEV1占预期值的比例为排名基准、32、PPT学习交流、D (Dyspnea) MMRC (呼吸困难分数)、33、PPT学习交流、s minute wall E (Exercise Capacity) 6MWT，34，PPT学习交流，BODE评分细则，35，PPT学习交流，COPD分期，COPD急性恶化期出现患者超出日常情况的持续恶化，是需要改变基础COPD的普通用药者，通常在病程中，患者36

12、、PPT学习交流，COPD分期、稳定期对患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 37、PPT学习交流、COPD的定义、什么是COPD？ COPD是一种具有气流限制特点的可防治病，气流限制并非完全可逆，呈进行性发展，与肺部对烟烟等有害气体和有害粒子的异常炎症反应有关。 COPD主要波及肺脏，但也引起全身(或肺外)的不良效果。 38、PPT学习交流、鉴别诊断、39、PPT学习交流、COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系和区别，慢性支气管炎是指除慢性咳嗽以外的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上且连续2年者。 肺气肿是指肺部末端细支气管远端异常持续扩张，伴肺泡壁和细支气管破坏，无明显的肺纤

13、维化。 40、PPT学习交流，COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关联和区别，不完全可逆气流限制，慢性支气管炎、肺气肿、COPD、慢性支气管炎、肺气肿，完全可逆气流限制，都完全可逆气流限制，COPD、COPD、41、PPT学习交流，COPD与支气管哮喘的关联许多哮喘患者的气流限制有明显的可逆性，是与COPD不同的重要特征，但部分哮喘患者随着病程的延长，出现了明显的呼吸道重建，气流限制的可逆性明显减少，临床上很难与COPD区别开来。 由于COPD和哮喘能发生在同一患者，且两者都是常见病、多发病，因此这种概率并不低。 42、PPT学习交流，需要什么样的检查？ 43、PPT学习交流、实验室检查及其他监测

14、指标，1 .肺功能检查：判断气流限制的客观指标、重现性好，对诊断、重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 气流限制程度的判断： (1)FEVl (2)FEVlFVC之比-(FEVl/FVC% )的下降值。 44、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标，FEVl/FVC%为敏感指标，可检测轻度气流限制。 FEVl占预期值的百分比是中、重度气流限制的好指标，异性小，操作方便，是COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管扩张剂后，FEVl/FVC%70%可判断完全可逆的流动受到限制。45、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标、2 .胸部x线检查：目的：确定肺部并发症及鉴别其他疾病(肺

15、间质纤维化、肺结核等)。 早期胸部x线片：无明显变化，后期胸部x线片：肺纹理增加，紊乱等非特征性变化，46，PPT学习交流，主要x线表现：肺过膨胀：肺容积增大，胸腔前后径增加，肋骨平坦，肺野透光度提高，横膈膜位置实验室检查及其他监测指标、47、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标、肺气肿和肺大泡形成。 COPD晚期合并肺动脉高压和肺原性心脏病：右心增大的x线表现肺动脉圆锥膨胀； 肺门血管影扩大，右下肺动脉扩大等。 48、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标，3 .胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对小叶中心型或全小叶型肺气肿的判别和肺大疱的大小和数量的确定具有较高的敏感性和特异性

16、，肺大疱切除和外科减容手术等效果可预料。 49、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标，4 .血气检查： FEVl40%预期值时，或呼吸衰竭或右心衰竭者应进行血气分析。 显示轻度、中度低氧血症。 随着疾病的发展，低氧血症恶化，出现了高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准：安静状态海面吸气时伴有动脉血氧分压(PaO2)50 mm Hg。 50、PPT学习交流、实验室检查及其他监测指标，5 .其他实验室检查：低氧血症： PaO2 55%被诊断为红细胞病。 合并感染：痰涂片上可见大量中性白血球，痰培养：常见肺炎链球菌、流感菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。 51、PPT学习交流、COPD治疗、稳定期治疗急性恶化期治疗、52、PPT学习交流、COPD稳定期治疗、治疗目的1 .减轻症状，阻止病情发展。 2 .缓解或阻止肺功能下降。 3 .改善活动能力，提高生活质量。 4 .降低病死率。 53、PPT学习交流、COPD稳定期治疗、教育药物治疗非药物治疗、支气管扩张剂糖皮质激素等药物、康复治疗氧治疗换气辅助外科手术、54、PPT学习交流、教育，对所有慢性疾病