妊娠期高血压病人的麻醉课件

1、妊娠高血压患者的麻醉，1，学习沟通PPT，妊娠期高血压疾病hyperensive disorder in pregnancy，病例分析概述病因和病理临床症状治疗原则，2，学习沟通PPT，病例1，患者，女性，28岁，怀孕36听诊双肺从未听说过，扩音器也很明显，入室血压为180/120mmHg，SPO290%，身体肿胀。脊椎硬膜外麻醉，在T8水平进行手术中平面调节，此时SPO297%。婴儿摘除后，纯氧吸入状态为spo283% 86% T8水平，患者胸部压迫，听诊双肺气味和分散的湿罗音，快速尿20毫克静推，地塞米松10毫克静推。症状好转的SPO2增加到了91%，但不能脱氧，脱氧SPO2减少到了80%

2、，手术中的共晶液2000毫升(500毫升万本，1500毫升平衡盐液)在术后进行了ICU观察。3，学习交换PPT，病例2，患者，女性，18岁，妊娠38周，严重PIH的术前诊断，术前相关检查只有心电图，血液检查和凝血4项，检查结果提示血小板53109，凝血4项全部扩张，APTT扩张12s听诊双肺从未听说过，扩音器也很明显，入住血压为150/120mmHg，SPO296%，身体肿胀，按压产生小孔。将在气管插管全身麻醉下进行手术，手术者除毒，铺好单子后迅速注射prima80 mg，remifentanil 30微克，同时妇产科医生切开皮肤，婴儿摘除后，为仙林6mg，气管插管。术中生命体征稳定术后ICU

3、观察，术中共晶液1500毫升(500毫升万本，1000毫升平衡盐液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心力衰竭。4，学习交换PPT，案例3，患者，女性，38岁，怀孕35 6周，严重PIH的术前诊断，只有术前相关检查心电图，血液检查和凝血4例，检查结果提示血小板60109，凝血4例全部扩张，APTT扩张18s入房后，听诊双肺将前所未有地明确罗音，入室血压190/140mmHg，SPO285%，HR130次/分钟，身体浮肿，按压期间不动，将在气管插管全身麻醉下进行手术，施术者清除毒物，打包清单后快速平扫。 快速尿液20毫克静态推，5，学习沟通PPT，同时吸入痰处理，情况没有明显改善，西地兰0.2

4、毫克缓慢静态推。 推韦斯特兰时，心率下降到40次/分钟，血压下降到90/40，立即注射了1毫克肾上腺素。心率维持在150次/分钟，血压保持在180/100mmHg，SPO2保持在80 90%。手术将自主呼吸恢复，呼吸胶囊辅助呼吸系统发送到ICU人工呼吸系统支持。手术中液体为1000毫升(500毫升万本，500毫升平衡盐液)，床边胸卡：双肺渗透亮度低，出现大阴影，不排除肺炎。6，学习沟通PPT，案例4，患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，产前诊断围产期心肌病，重度妊高征，强烈收缩引起的患者，紧急剖腹产。术前相关检查只有心电图、血液检查、凝血4项，检查结果为血小板7009、凝血4项前延长、AP

5、TT延长9s。患者有蓝色症，呼吸困难，听诊双肺，明湿罗音，心肺站有收缩期听觉噪音(3/6级)，心室血压190/120mmHg，HR:150次/分钟，275 %，全身水肿。吸氧后spo278%，患者不能扁平。计划在气管插管全身麻醉下进行手术。酒者除毒，铺好单子后，迅速将依托咪酯20毫克，瑞芬太尼30微克，防晒油8毫克，快速气管插管，插管顺利进行。，7，学习交换PPT，插管后患者的氧饱和度没有上升，立即安全气囊辅助呼吸，SPO2上升到95%，机器控制呼吸，呼吸量500毫升，频率14/分钟，PEEP为3cmH2O。去除孩子后，快速将尿液精确到20毫克，丝兰慢慢精确到0.2毫克。在用机器呼吸的过程中，

6、氧饱和度逐渐降低，转换为水中呼吸，氧饱和度增加到94%，手术中血压从140190/80120mmHg波动。术后送ICU继续治疗。术中共晶液500毫升(500毫升平衡盐)。第二天看到患者，患者头脑清醒，没有过敏反应，有人工呼吸系统辅助呼吸(模式SIMV)。患者术后14天后死于肺部感染。8，学习通信PPT，讨论：1。中pih接受哪种麻醉方法比较安全？手术中如何预防急性肺水肿，心力衰竭？手术中如何补充？补液的结晶粘合剂比例如何？4.急性肺水肿，心力衰竭在手术中如何处理最合理？9，学习交换PPT，一，概述，水肿，高血压，蛋白尿为主要特征，主要在怀孕20周后，中头痛，呕吐，头晕，视力模糊，甚至痉挛，昏迷

7、。妊娠中毒，妊娠高血压水肿，蛋白尿，高血压综合征，妊娠高血压病变，免疫妊娠疾病，子痫前期，子痫前期综合征，10，学习通讯PPT，2，原因，子宫，胎盘缺血缺氧理论列宁-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统障碍理论免疫理论DIC理论其他，11，学习交换PPT，3，病理，基本病理变化主要器官的病理变化，全身小动脉痉挛，12，学习通讯PPT，基本病理变化，周围阻力增加，高血压，肾小动脉痉挛，肾小球缺血缺氧，通透性增加，全身小动脉高血压引起的颅内压上升导致脑出血、脑疝及死亡。14、学习交流PPT，基本病理变化主要器官病理变化，肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压急升，门静脉周围组织出血；肝细胞坏死出血引起黄疸。严重

8、的人肝脏刚发生了广泛的出血，甚至破裂成膜，甚至死亡。15、学习交换PPT，基本病理变化主要器官病理变化，肾尿蛋白阳性或管；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致尿液和无尿氮血症。肾缺血，肾素分泌增加，血压进一步升高或持续升高。16，引入学习交换PPT，基本病理变化主要器官的病理变化，视网膜小动脉痉挛导致视网膜缺血，水肿，渗出，出血，视觉障碍，异质性，甚至视力障碍，失明等。17、学习交流PPT，基本病理变化主要器官病理变化，胎盘供血不足，绒毛退化，出血，胎盘功能障碍；螺旋小动脉痉挛引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早剥。18，学习交换PPT，基本病理变化主要器官的病理变化，宏观绒毛细胞碎片进入母体血液循环，引

9、起DIC。19，学习通讯PPT，4，临床症状，高血压副蛋白尿，20，学习通讯PPT，妊高征临床诊断标准，21，学习通讯PPT，孕期高血压疾病分类，22，学习通讯PPT，23，学习通讯显性水肿I度“”:膝盖以下；II度“”:整个下半身；III也“”:外阴，腹部；IV也“”:全身甚至腹水，29，学习交换PPT，妊娠高血压疾病的分类和特点，子痫意识症状头痛，眼花，胸部压迫，恶心，烦人的子痫前期：痉挛，昏迷分类：产前，前，前昏迷时间可能很短，通常发生2-3次痉挛时，会发生昏迷。30，学习交换PPT，5，治疗原则，一般子痫前期的一般治疗，门诊治疗和妊娠检查次数的适当增加方法休息左侧食物，摄取足够的蛋白质

10、，维生素，铁，钙，一般不仅限于盐。药物苯巴比妥0.03 0.06毫克或安定2.5毫克，每天3次。31，学习交换PPT，5，治疗原则，一般治疗子痫前期，住院治疗；抗痉挛，降压，镇静，合理扩张，必要时利尿，及时终止妊娠。方法一般治疗药物治疗及时终止孕期标点挤压治疗，32、学习沟通PPT，(a)一般治疗，加强休息；左侧位置；饮食注意：充分摄取蛋白质和维生素，补充铁和钙，严重浮肿的人要限制盐。子痫前期的治疗原则，33，教研室医生PPT，(2)学习药物治疗、惊厥镇静和降压利尿膨胀，首选硫酸镁的作用机制镁离子抑制运动神经末端乙酰胆碱的释放，切断神经日肌肉之间的传导，放松骨骼肌。适应症子痫前期和子痫前期患者

11、，34，学习沟通PPT，(2)药物治疗，痉挛镇静和降压利尿扩张，硫酸镁的药法静脉给药：第一负载量25%硫酸镁20毫升25%葡萄糖溶液20毫升加入静脉慢慢推(10分钟以上)，下落速度每小时1克为宜，速度不超过2克，每天使用量为15-20克。子痫前期治疗原则，35，学习交换PPT，(2)药物治疗，痉挛镇静和降压利尿扩张，镁离子中毒血清镁离子浓度3mmol表达，(4)膝盖反射减退或消失(首次发生)；尿液减少；心率减慢；呼吸缓慢。处理10%解毒剂的葡萄糖酸钙10ml iv推。子痫前期治疗原则，36，学习沟通PPT，(2)药物治疗，痉挛真正降压利尿扩张，安定冬眠，子痫前期治疗原则，37，学习沟通PPT，

12、(2)药物治疗，抗惊厥利尿剂扩张药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝基苯吡啶、利血平。子痫前期的治疗原则，38，学习沟通PPT，(2)药物治疗，痉挛镇静和降压利尿扩张，以前使用利尿剂，现在认为利尿剂会使血液容量减少和电解质紊乱恶化，病情恶化。一般不主张利尿剂。以下几种情况可以适当地起到利尿的作用。 PIH是心力衰竭，肺水肿是肺水肿。全身水肿或腹水；严重贫血，血液容量过大。药物：速尿、甘露醇等。子痫前期的治疗原则，39，学习沟通PPT，(2)药物治疗，痉挛镇静降压利尿扩张，原则：解除痉挛基础扩张，扩张基础利尿。手指：血细胞比0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比1.6，尿液比1.020。禁忌时心脏超载，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及胃扩张征的具体指标不足。常用药：全血、血浆、白蛋白、平衡液、右低。子痫前期治疗原则，40，学习沟通PPT，(3)及时终止妊娠，体征，积极治疗24 48小时后，只有子痫前期孕妇通过积极治疗没有明显好转的人；122911子痫控制6 12小时；36周以上胎龄好转或胎龄低于36周，但胎盘功能下降，胎儿成熟的孕妇。子痫前期的治疗原则，41，学习沟通PPT，(3)及时终止妊娠，体征，对比宫颈条件成熟的人进行劳动诱导，剖腹产适用于子宫颈不成熟，