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文档简介
1、临床路径在护理工作中的应用、讲座大纲、临床路径的基础知识、一、临床路径的基础知识、临床路径的概况、一、二、三、四、临床路径的流动、临床路径问题、临床路径的研究、临床路径的概况概念、临床路径(clinical pathway ), 医务人员小组根据循证医学原则,标准化某些疾病和手术的重要治疗、检查和护理活动,尽可能优化治疗、检查和护理活动的顺序和日程,很多患者患这种病或实施这种手术的人从住院到出院都是根据这个流程重要途径护理图合作护理综合护理预计康复计划很有名。很有名气,很有名气,很有名气,也很有名气,很有名气。 (1)临床路径概况理论基础,基于系统理论的临床路径流框架,标准化的治疗、护理流、输
2、入、临床路径表各部门参与合作变异分析和改善,过程、缩短住院日期降低医疗费用,提高医疗质量,提高满意度的结果和评价: (1)通过临床路径概况理论基础、基于流程重建理论的临床路径实践、流程重组,消除多馀的环节,打破部门划分,改进服务模式,降低成本,提高利益和患者满意度。 改善的手术流程图:门诊术前宣教住院手术病房社区拆线; (1)以临床路径的概况发展、诊断相关分类法为支付基础的定额预付制(DRGs-PPS ),上溯及支付(Retrospective Payment )、, 改革后的支付方式,传统的支付方式1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center
3、)开始实施临床路径,、和美国近60%的医院使用临床路径,2005年德国在全国1981年美国政府提出DRGs-PPS的Shoemaker建议将“途径”用于临床工作。21世纪,20世纪90年代,20世纪80年代,20世纪70年代,1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验。 我国从2009年下半年开始做临床路径管理工作,提供标准化处置模式,提供及时的医疗处置,保证提高医疗质量管理医疗成本的管理水平,临床路径概述,临床路径是实现合理诊疗理念的载体临床路径, 新型单病种质量管理模式临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征,设计最佳的医疗护理方案(二)临床路径流程、规划准备、临床路径
4、的实施,一般来说,制定路径、实施路径、评价改进、去除准备阶段后的几个阶段(二)掌握临床路径流程、准备阶段、全员训练、关系理论方法成立机构,建立临床路径组查阅文献,收集相关基础信息掌握标准,选择实施路径的对象,一般容量高、费用高、变异少,病源充分,治疗护理有一定模式,治疗结果和住院天数明确(二)临床路径的流程、准备阶段、临床路径的疾病和手术成功的腹腔镜胆囊切除术、经尿道前列腺切除术、膀胱全切开、尿道重建术、小儿整形术、冠状动脉旁路术、人工髋关节置换术、盲肠切除术、改良乳腺癌、根治术、食道切除术、消化性溃疡急性上消化道大出血、急性坏死性胰腺炎、胸部肿瘤切除或活检、腹股沟疝, 腹壁疝切除术乳腺癌根治
5、术的脑血管事故和脑外伤的恢复(2)制定临床路径流程,临床路径表包括10项:医疗措施检查和检查评价活动的治疗和护理饮食宣传教育监测出院计划的治疗和护理结果,(2)制定临床路径流程, 制定出院指导临床路径治疗活动饮食药和伤口敷料的护理门诊复诊,(2)制定临床路径流程,制定与临床路径相关的诊断治疗标准,流程图采用标准排除标准进行临床监视和评价指标的变异分析,(2)实施临床路径流程,严格遵守临床路径, 严格遵守接受和排除标准:不合格者不可接受,允许部分已经进入路径,因一个或多个理由中止路径。 严格执行和记录路径:不可按时准确执行,随意调整。 组合负责人的监视或智能监视,保证路径措施的执行。 认真记录和
6、分析变异:及时确定原因,特别注意分析途径本身、医生和患者三个原因。 (二)临床路径的流程是实施临床路径的变异,变异是与实际进行诊疗活动时预定的临床路径不一致的偏差。 变异表现了个体的差异。 正性变异:表示患者在预定期限内达到了目标。 负变异:表示患者没有达到目标或治疗未完成。 住院前变异:住院前检查、检查不完全、急救住院住院变异:中止手术和治疗、患者拒绝、并发症、转科和各种延迟出院变异:提前或延迟出院出院后的变异:并发症、(2)临床路径的流程、临床路径上的变异变异表示个体的差异。 正性变异:表示患者在预定期限内达到了目标。 负变异:表示患者没有达到目标或治疗未完成。 原因分析系统本身的要素:病
7、床不足、医疗器械故障检查延迟、设备和物资不足、路径不合理医疗相关人员要素:理念态度、业务水平、交流技能、人员不足患者要素:病情的严重程度、拒绝治疗、心理状态、(2)临床路径的流动、评价改善、实施临床路径后的结果评价内容:工作效率评价医疗质量评价经济指标评价患者满意度评价,评价指标平均住院天数平均住院费用医疗护理质量患者治疗效果并发症发生率患者满意度,(二)临床路径流程,临床路径实施流程图,患者住院,进入评价,未进入CNP,未进入CNP流程实践完成路径、变异分析、其他路径、未通过、修正、信息反馈、临床路径实施成功的要点、临床路径的各种负责医生的职责,根据接受标准选择进入临床路径的患者, 根据通知
8、各部门合作的临床路径表的每日进度执行各种医疗活动,记录病情和变异情况的主治医生由沟通、协调、组织临床路径组成员评价实施效果并进行变异分析。 多学科专家共同参与分工合作,(3)临床路径实施中的问题、支付方式的制约,国内只有极少数的单病种实施医疗保险定额预付、业绩评价指导,大部分医院的业绩管理仍然以经济收入为重要指标,医务人员的态度,临床路径是医务人员的自主性、临床思考和创新能力成功实施临床路径的关键是,临床路径的各种人员责任护士的职责表示:注意在临床路径的患者电子病历上出现旗帜标明区别:向患者和家属介绍临床路径,取得合作的护理:根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测和出院指导的协调:医疗、护理
9、, 患者间关系观察:发现变异时立即通知医生的调查:负责出院前患者满意度调查的记录:注意和监视每天的流程,保持病历的完整性。 多学科专家共同参加、分工合作,成功实施临床路径的关键是临床路径中各种人员的责任其他人员的责任临床路径患者优先检查、检查、检查,检查结果当天报告。 门诊医生指导临床路径患者在门诊完成检查,并带患者到病房。 多学科专家共同参加、分工合作、成功实施临床路径的关键,多学科专家共同参加、分工合作用循证医学最佳证据加强管理,实时监测,认真分析变异,严格遵守路径接受和排除标准,对不符合路径治疗的患者(四)临床路径的研究状况、临床路径文献的年代分布、二、临床路径的有效运行、临床路径运行中
10、的护理关系、(一)临床路径运行中的循证护理也称为实证护理,护士慎重、正确, 在指出明智应用的最佳研究证据的同时,结合护士的专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和意志,将三者完美结合,制定适合患者实际的护理计划,提供相应的护理措施。 (1)改革临床路径运行中的循证护理、护理方法,以压疮护理为例,(1)临床路径运行中的循证护理、压疮预防措施,美国卫生保健政策和研究机构(AHCPR )循证实践的研究结果, 危重患者以血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提,必须使用、30、减压装置,控制床头抬起的角度,制作翻身卡片,间歇性地恢复,防止骶尾部的剪切力损伤,(1)临床路径运行中的虾什么?更换输尿管的频率是
11、? 什么?输尿管的固定方法? (1)临床路径运行中的循证护理,儿科呼吸器护理,定时吸痰一边慢慢地提高旋转一边后退,循证吸痰,浅层吸痰,吸痰的要领,(2)临床路径运行中的护理关系,(1)重视印象的整形积极提供援助,(3)利用人性化的吸引,(4)利用交流技能,(2)临床路径运行中的护理关系1,重视印象深刻的完成,(impressmanagement)通过有意识地修饰,积极地塑造自己的形象印象整形的策略:根据社会的常规或社会的期待整形自己。以对方的好恶整形自己。 (2)临床路径运行中的护理关系,2、积极提供帮助,以帮助为首的人际关系,不仅容易确立好的第一印象,而且能迅速缩短人与人的心理距离。 “无财七施”眼施、颜施、心施、身施、言施、座位施、住宅施。 杂法藏经,(2)临床路径运行中的患者关系,3,采用人性化吸引,说“远亲不如邻居”。 “近水楼台先得月亮,日向花木早就迎来春天”。 时空上的接近是人类魅力的重要因素。 如果故意不注意的对象反复出现,会产生更积极的体验。(2)临床路径运行中的患者关系,4,运用交流技术,听的技术,说明技术,安慰技术,(2)临床路径运行中的患者关系,听的是,1 )听的技术,集中接收对
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