强直性脊柱炎讲课课件

1、强直性脊柱炎，概括强直性脊柱炎英语简称： AS (Ankylosing spondylitis )强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵害脊柱和骶关节，以脊柱炎和骶关节炎为指标。 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特征，最终导致骶关节和脊柱纤维化和晚期骨性强直。 1、沟通PPT，学习强直性脊柱炎的历史(1)，几千年前在古埃及人的骨骼标本中，发现第4颈椎到尾椎的椎体都融合成了一个骨架，2000年前，希腊名医希波克拉底记述了疾病，患者有脊椎和颈椎部的疼痛可以累及骶骨素问 痹论的“肾痹者，善膨胀，屁股代脚后跟，脊代头”，2，交流PPT，学习强直性脊柱炎的历史(2)，1893年俄罗斯人Btchterev首

2、次对该病进行了详细描述，1897年和1898年Strumpell和玛丽贝切列夫病和马施二病在20世纪30年代有详细的放射线学检查记录，3、学习交流PPPT、强直性脊柱炎的历史(3)，1961年在罗马会议上提出了罗马标准。 1963年国际抗风湿病联盟把这种病命名为强直性脊柱炎70年代初，Brewerton等人发现这种病很强的HLA-B27抗原1976年Wright根据类风湿性关节炎因子的阳性阴性提出了血清阳性和血清阴性关节炎，4、学习交流PPT，学习强直性脊柱炎的历史中国从50年代开始，就把这种病称为风湿病脊柱炎和中枢型风湿性关节炎的1982年，中国第一次风湿病专业学术会议中止了被称为强直性脊柱

3、炎的国际统一命名风湿性关节炎和中枢型类风湿性关节炎等的诊断名的使用。 5、交流PPT、流行病学、中国AS患病率：约以0.3%男性居多，女性病情轻的遗传倾向发病年龄为10-40岁，高峰为15-35岁50岁和8岁的发病者少见，6、交流PPPT，病因、 遗传因素有家族聚集发病倾向的HLA-B27感染因素细菌引起的胃肠和泌尿管感染率约在90%以上，学习7、7、交流PPPT，AS和HLA-B27、AS患者HLA-B27阳性检出率在90%以上。 健康人HLA-B27阳性的检出率为5-7% HLA-B27阳性的人是AS的敏感性人。 HLA-B27 ()的所有人，只有2-10%发展成强直性脊柱炎，8、学习交流

4、PPT，HLA-B27和AS、HLA-B27基因影响疾病严重程度，现在分析了HLA-B27的结构和氨基酸序列，并进行了DNA分类法HLA-B27至少分为15亚型B2704、2705、2702，呈正相关的B2709、2706呈负相关，9、学习交流PPT，其他原因基因为： LMP2基因TAP等位基因TNF、补体、b因子HLA - 是否发生强直性脊柱炎，细菌引起的与胃肠和泌尿感染密切的肠道阴性杆菌，11，交流PPT，发病机制(1)，分子模拟学说(Klebsiella，Yersinia，Shigella spp.)的片段结构与B27结构上的“沟”相似-由于误认为自己的正常细胞的B27 (正常细胞是B2

5、7 )是侵入的细菌，引起自身免疫疾病，12、交流PPT、发病机制(2)、有受体学说(Arthritogenic peptide theory )的外来细菌侵入人体，就会引起关节这些“抗原”与B27结合，将其结合的复合体(“B27抗原”)作为被免疫细胞攻击的目标，引起一系列免疫反应，13、沟通PPT、病理、关节病理附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症是其主要病理特征。炎症可引起相应的软骨和骨病变，有骨破坏和新骨形成，最终在附着端出现纤维化和骨化滑膜炎：由于滑膜细胞肥大和滑膜增殖关节外病理虹膜炎、主动脉根炎、心传导系统异常、上肺纤维化和空洞形成、前列腺炎等纤维结缔组织的炎症，14，学习交流P

6、PT 青年男性常见的发病年龄高峰为2030岁40岁以后发病的少见发病隐藏，15，交流PPT，临床表现(2)炎症性腰背部痛，16，交流PPT， 炎症性腰痛和机械性腰痛的鉴别炎症性下腰痛机械性下腰痛发病年龄 3个月 1小时30分钟夜间痛经常不活动后，改善骶骨关节的压痛的增加，仅仅限制了背部活动的各个方向， 弯曲受限的扩大度经常减少正常神经系统体检的异常，血沉增加多无骶骨多为髂关节x线异常不好，17 .学习交流PPT，临床表现(3)，外周关节症状髋关节、膝关节、踝关节障碍多见持续性和破坏性发病年龄小预后越差，炎症胸痛的脖子酸痛，18，学习交流PPPT，临床表现(4)后期腰椎各方向的活动度限制和胸廓活

7、动度降低脊柱僵硬从下向上引起的腰椎前凸曲线消失胸椎后凸呈现猫背畸形，19，学习交流PPT，临床表现(5)，关节外急性前葡萄膜炎和虹膜急性发作性，常见侧，首次发作约48周，一般无后遗症，但复发较多，需要皮质激素治疗。 症状为眼肿充血、疼痛、眼泪、恐惧、视力模糊、角膜周围充血、虹膜浮肿，狭缝灯检查可见前房渗出和角膜沉积。 重症时可能失明的心血管表现：上行性大动脉炎、主动脉瓣底线纤维化、主动脉瓣关闭不全等肺部表现本症后期表现，上肺进展性纤维化和大疱样神经肌、肾、前立腺病变，20、交流PPPT，临床表现(6)，体症4字试验Schober试验胸廓活动度，21，交流PPT，关节腰椎、胸椎、颈椎“从下向上”

8、发展，学习周围关节病变的髋、肩、膝、踝关节等22，交流PPT，学习关节表现、臀部疼痛、腹股沟内侧放射痛、膝、髋骨、脚踝肿痛、脚后跟痛、胸廓活动度降低，23，学习交流PPT，外周关节障碍外周关节障碍明显的障碍性越高，极其少见的手脚关节障碍下肢比上肢多/多关节障碍多的不对称性除了髋关节以外，膝盖和其他关节炎症状间歇性多，临床症状越轻，发现骨破坏的影像学证据越少，24，学习交流PPT， 关节外表现第一：葡萄膜炎多为眼前发生率约为25-30%的心血管系统：上行大动脉炎、主动脉瓣关闭不全、肾脏淀粉样变65:442-52、 64、学习交流PPT，传统治疗药物，非甾体抗炎药(NSAIDs )的疗效：抑制炎症

9、，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能副作用：脱药后立即复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、 心血管副反应等肾上腺皮质激素效应：快速有效控制滑膜炎，缓解症状副作用：不能阻止骨破坏，免疫、内分泌、心血管、胃肠、肌肉骨架、皮肤等系统容易阻止不良反应。 糖皮质激素的使用特点：非甾体抗炎药过敏或疗效不佳，并发关节外症状者或局部药物、儿童强直性脊柱炎。 目前，在改善病情抗风湿病(DMARDs )时，还没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的治疗效果。 周围关节相关的情况下，可以考虑使用DMARDs，柳氮磺吡啶(SSZ )优先。65、学习交流PPT、生物制剂肿瘤坏死因子(TNF )拮抗剂，在明显缓和

10、AS临床症状和生命体征的同时，还能获得临床和放射学控制最近症状，长期改善关节结构和功能。 TNF拮抗剂效果快，停药后容易复发。 ASAS推荐：不需要对有中轴病变的人在应用TNF拮抗剂之前尝试传统的DMARDs。 66、学习交流PPT、ASAS 2010指南的更新，两种NSAIDs药物充分治疗4周后，TNF拮抗剂两种NSAIDs药物能分别使用2周，或分别用1周和3周满足该条件的NSAIDs药物能发挥最大效果2周后NSAIDs药物得到充分治疗，从3月到4周的NSAIDs药物使用无效的情况下，学习继续治疗的风险(心血管、胃肠、肾毒性)，ASAS :国际脊柱关节炎评价协会，67，交流PPT， 国内治疗AS的生物制剂市售的TNF拮抗剂-融合蛋白依那普(益赛普，恩利，强克) (etanercept )益赛普，是2005年我国第一个TNF拮抗剂-单克隆抗体英夫利昔单克隆抗体(类克)，6 人工髋关节置换术是改善患者关节功能和生活质量的最佳选择。 置换术后大部分患者关节痛得到控制，部分患者功能恢复正常或接近正常，放入关节寿命的90 %达到10年以上。 69、交流PPT，学习预后，显示在良性过程中髋关节病变是强直性脊柱炎预后不良的强直性脊柱炎患者平均15.6年后中止工作强直性脊柱炎功能的大部分