肠内营养的护理常规

1、肠内营养的护理要点一、概念将直接消化、通过简单的化学消化吸收的营养剂经口或通过鼻置管和胃肠造口注入胃肠的方法称为肠道内营养。二、路线和方式(1)经胃：分鼻胃管和胃造气管。(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管(营养管的管尖位于幽门后高位空肠)。(3)灌流方式1 .一次性注射：每次用注射器注射200-250ml肠内营养液饲养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。 空肠留置管和肠造口患者不应该使用，肠道可能扩张，引起明显症状，患者无法忍受。2 .间隙重力点滴：在1h左右的时间内调制的营养液在重力作用下逐渐滴到患者胃肠内的方法。 一般为46次/日，250-500ml/次。 间隙点滴法可以忍受很多患

2、者。3 .连续输液：在输液泵的控制下连续输液营养液18-24h的饲养方法。 适合病情严重的患者和空肠造口饲养患者。 优点是营养素吸收好，患者大便次数和量明显比间隙性注射少，胃肠不良反应少。 实施时输液速度慢所以快，营养液浓度低所以高。三、护理问题1 .腹泻/腹痛/腹部膨胀2 .逆流和误吸引3 .胃积存4 .并发症四、评价(1)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造脉或空肠造脉途径1 .位置是否正确，用多种方法证明管道末端在胃肠内：回声、摄影、听诊等不知道位置的人，必须用多种方法或多种人在后方提供肠内营养2 .评价造型口周围皮肤是否正常、有无感染和糜烂、有无渗出液(2)营养液类型(3)肠内营养液注入

3、方式(4)肠内营养液的注入量和注入速度胃肠(五脏)1 .胃肠的耐受状况：有无肠鸣音、恶心、呕吐、腹部膨胀、腹痛、便秘、腹泻等2 .胃有无积存3 .大便的颜色、性状、量和次数(6)有无逆流：要注意观察痰液或口腔分泌物的颜色及性状，如果有营养液之类的物质，就应该向医生报告(7)营养状况：白蛋白水平、血红蛋白、体重等五、护理措施(1)患者体位床上升30度以上，减少逆流的概率。(2)营养管的维护1 .应适当固定营养管，鼻肠道放入特殊管道加强，防止脱出。2 .空肠营养管每班要检查线是否牢固，必要时应立即加固。3 .胃管通常每班更换管孔敷料时，要使管道转动180度，保持管孔导管固定夹和皮肤之间的紧张度，放

4、松过度容易泄漏营养液，紧张过度容易损坏皮肤。4 .对于长期经胃管鼻饲养患者，每次要换胃管时都要换鼻孔。(3)营养液的准备1 .把肠内营养液的温度控制在3740度左右：太冷刺激肠道容易引起腹泻； 炎热使营养液凝结凝固，管道堵塞。2 .放入营养液放入冰箱，24小时内有效。(四)胃内馀量的检查参照流程图(5)每次饲养前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。(6)并发症的预防和处理1 .逆流、误吸引和肺部感染(1)在肠内营养前后30分钟内避免进行CPT、吸痰、翻身等操作。(2)肠内营养液的定时注入者在前后30分钟内使床头从30度上升到45度，连续注入者如果没有禁忌症，尽量使床头上升30度以上

5、。(3)在管饲养前确认管的位置正确。(4)肠内营养液的连续给药者通常每4小时监测一次胃积水，定时注入的患者在鼻通前恢复胃积水，检查积水量和颜色。 如果胃通红，量多的话，通知医生，停止饲养的胃积存超过100ml时，指示医生停止一次管饲养。 对有积存的患者，应用胃动力药，如莫沙必利等可以促进胃的排出和肠蠕动。(5)注入速度不可过快，一次注入量不可超过200ml。(6)证明有逆流的患者应该选择其他营养途径。2 .胃肠并发症(1)腹泻：长期未吃饭，初次鼻饲，灌注速度过快，吸收不良，浓度过高，乳糖不耐症等很多。 处理第一次从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低注入速度的乳糖不耐患者，必须给予无乳糖处方。 看到

6、了腹泻的护理规则。(2)腹胀、便秘和腹痛：患者开始饲养肠道时，降低速度、降低浓度，配合胃肠动力药的应用，仔细监测胃和肠内的储存量。(3)恶心和呕吐：灌流速度过快，温度过低，胃排出障碍引起的积存，会导致恶心和呕吐。 鼻通患者呕吐的处理：立即侧卧，去除口腔呕吐物，人工呼吸道患者给气道内吸引，观察体温和氧气状态。(4)跌倒综合征：置入空肠营养管的患者和胃切除术后患者可发生该并发症。 多发生于饭后10-30分钟内，胃容积减少，不能控制胃的排出，大量高渗透溶液迅速进入小肠。 可以表现为胃肠和心血管两种系统症状。 胃肠症状为上腹部膨胀感、恶心呕吐、肠鸣频繁，有绞刑腹泻的循环系统症状有全身无力、头晕、晕厥、

7、脸色潮红和苍白、出汗、心动过速等。 此时，放慢注射速度，适当稀释营养液降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液可以缓解症状。3 .机械并发症(1)肠内营养管堵塞、预防措施如下：管通前后都使用20毫升温水清洗管，防止管道堵塞。为了使营养泵维持肠内营养持续，需要流4小时的温水。给软管用药时，请先粉碎，完全溶解后再注入。酸性物质容易使蛋白质配方的营养液凝固。 几个营养管堵塞时用温水可以重新开通，顽固性胃管堵塞时将胰脂肪酶和碳酸氢钠320 mg (提高ph )溶解在5ml温水中，注入前尽可能地提取胃管内的物质，使之与脂肪酶堵塞的物质充分接触5分钟后用热水洗。(2)鼻咽食道和胃粘膜损伤和炎症。4 .代谢