胎儿中枢神经系统超声检查

1、.胎儿中枢神经系统超声检查、初级筛选和胎儿神经超声波指南郑菊译谢红宁审查学校广州市妇女儿童医疗中心李秋明，个人资料，胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天性畸形之一，神经管缺陷约为其中最常见类型的出生病例之一最合适的方法是有过详细的中枢神经系统检查(胎儿神经超声波)经验的专家精密的超声波机器三维超声波辅助适应症：中枢神经系统异常风险高的病例，总论，检测妊娠周的技术要素的超声波探头的图像参数， 主要着眼于妊娠20周左右进行妊娠14-16周的优势，从各种角度全面观察颅内结构中的妊娠和晚期妊娠，可以进行胎儿中枢神经系统检查，妊娠末期胎儿颅骨的钙化经常影响图像质量。 孕周检查、技术因素、超声波探头：通常选

2、择频率为3-5MHz的经腹探头，能满足初级筛选的要求。 胎儿神经超声检查通常需要阴道检查(诊断妊娠16-20周中枢神经系统畸形特别准确)，常用探针的频率范围为5-10MHz。图像参数、大多数检查是使用灰度二维超声波进行神经超声波检查，彩色和光谱多普勒超声波解释颅内血管的三维超声波对胎儿的脑和脊柱检查也有很大帮助。 脑的生长发育，脑起源于神经管的头部，胚胎在第四周末在神经管的头部形成三个脑泡，从前到后依次为前脑泡、中脑泡和后脑泡。 一周后，前脑胞的头端在两侧变大形成左右的端脑(大脑半球的前身)，前脑胞的尾端形成间脑，前脑胞的腔形成了两侧脑室和第三脑室。 中脑泡进化为中脑，中脑泡腔形成中脑水管。

3、枕泡发展成脑桥、小脑和延髓，枕泡腔形成第四脑室。初步筛查(Basic Examination )、胎儿中枢神经系统初步筛查应观察的结构头形状双侧脑室透明隔腔视床小脑后颅窝池脊柱、侧脑室平面、侧脑室前后角、侧脑室前部分(前角和后角)显示逗号状的液性暗区， 边界清楚的中间有透明隔离室(CSP )，透明隔离室在16周左右出现，临月消失在16周前和37周后，透明隔离室未显示正常消失的有全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水和眼相关畸形等，侧脑室平面、cps、1 16周后和37周后无法显示CPS为正常现象，脑畸形的诊断价值有争议的前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水、眼相关畸形等，CPS明显变化，侧脑室、16周

4、至后角和体部、后角体部有高回声的脉络膜正常脉络膜丛为侧脑室体脉络膜丛和内侧侧壁间少量液体正常，丘脑截面表示：侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海马回的双顶径测定切面、丘脑平面、小脑平面、侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑和后颅窝池在妊娠中期以后，后颅窝池的宽度比较一定，约2-10mm为妊娠初期， 小脑虫部不完全占据第四脑室，出现小脑虫部缺失的幻想，20周前通常是正常的表现，小脑平面.脊柱、专家常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并颅内结构异常时，脊柱的长轴切断面位于椎骨的三个骨化中心(一个位于椎体上， 两个位于椎体两侧的椎弓)包围着中部的神经管，根据扫描方向的不同，两个或三个平行线必须通过纵切或横切剖

5、面扫描皮肤的完整性。、定量评价、妊娠中晚期双顶径(BPD )脑室内径小脑、后颅窝池宽、定量评价、双顶径(BPD )、头围(HC )、脑室内径、图2侧脑室测定图像： (a )在脉络膜丛水平上，将测定光标放在侧脑室内侧边缘上(b )正确的测定位置是垂直侧脑室的最大位置、侧脑室测定值在中晚孕初期一定，平均68mm，达到或超过10.0mm为1421周，小脑横径每周增加1mm。 在小脑虫部和枕骨内缘之间测定后颅窝池的宽度，正常的2-10 mm，长头部稍超过。胎儿神经超声检查(fetalneurossonographm )、胎儿颅内结构1 .冠状剖面(1)经前圆剖面(第二前圆剖面):(2)经尾状核剖面(第

6、一冠状剖面) : (3)经视床剖面(第二冠状剖面):(4)经小脑剖面(第一、第二枕剖面): (b )经过尾状核切断面(c )通过丘脑切断面(d )通过小脑切断面。 CSP :透明隔壁IHF :大脑半球间的连接。、矢状切断面(1)正中矢状切断面： (2)旁正中矢状切断面(第一斜矢状切断面)、胎儿脊柱、典型的椎骨由前方的椎体(前骨化中心)和后方的椎弓(后骨化中心)构成。 (1)横截面：脊柱呈三个分离的圆形或短棒状的强回声团。 (2)矢状切断面：脊柱呈两列并列的珠状平行光带，从枕骨到骶尾部，稍微向上闭合。 (3)冠状截面：排列整齐的3条平行光带，中间为椎体，两侧为椎弓骨化中心。胎儿各段的脊柱横截面，

7、(a )颈椎(b )胸椎(c )腰椎(d )后椎。 箭头指向椎骨骨化的中心，局部皮肤超声完整，脊髓显示低超声、中央高超声点，中妊娠期脊柱矢状切断面，中妊娠期脊柱矢状切断面经无骨化的棘突间隙显示神经管内的构造，胎儿脊柱的冠状切断面(三维图)，胎儿脊柱的冠状切断面。 从不同角度和水平显示的三维图像，显示包含(a )经过脊柱的椎体切断面(b )经过椎弓的切断面(c )三个骨化中心的脊柱三维立体图像。胎儿神经系统超声检查的效果评价，在低危孕期胎儿中，如能得到满意的侧脑室和小脑切面，头部生长径线(尤其是头围)在正常范围，侧脑室宽度不足10.0mm，后颅窝迟宽2-10mm，几乎能排除脑畸形，中枢神经系统的

8、异常风险局限性、超声检查对与神经系统增生相关异常(如小头畸形、肿瘤和脑实质异常)的诊断能力非常局限于产前或产后损伤，常见中枢神经系统畸形，无脑畸形，由于脑畸形系统前的神经孔封闭失败，是神经管缺陷最严重的类型，主要特征是颅骨头顶骨和枕骨不足)，伴有脑、小脑和后颅的皮肤缺损，面部骨、脑干、部分枕骨和中头骨的眼球呈“蛙样”脸，没有脑儿，脑病露出，脑病的主要特征是颅骨缺损，脑组织直接露出羊水，脑表面有脑膜霸盖.露脑畸形超声诊断，1 .胎儿颅骨强反响环消失，脑组织浸入羊水中，脑表面规律，脑内结构紊乱，不知道正常结构。 2 .在实时超声波下，胎儿的手接触到暴露在羊水中的脑组织，显示羊水暗区混浊。 3 .随

9、着妊娠周的增加，脑组织越来越少，最终脑组织不出现，会出现脑畸形。 多伴有羊水过多。 5 .多并发脊柱裂和其他畸形。 露脑畸形，脑膨出和脑膜脑膨出，脑膨出是指颅骨缺损中脑膜和脑组织从缺损中膨出。 脑膜膨出只是脑膜，没有从脑组织的缺损部的膨出。脑膨出和脑膜脑膨出超声波诊断，1.80 /100缺损，颅骨回声带连续中断是其特征之一。2 .缺损部位可以根据胎儿的脸和脊柱的位置判断缺损部位。 3 .颅骨缺损部有脑组织和脑膜膨胀时，呈现不均匀的低回声，由大量脑组织膨胀引起小脑畸形。脑膜脑膨出、胎儿脑膜膨出、脊柱裂、脊柱裂主要与遗传倾向和环境因素有关。 其主要特征是背侧的2个椎弓不能融合而引起的脊椎畸形，脊髓

10、膜和脊髓通过未封闭的脊柱露出到外面。 主要类型有隐性脊柱裂和囊状脊柱裂和脊柱外翻或脊柱裂。脊柱裂、1、香蕉病、后颅窝2.0mm颅内结构经枕骨大孔疝进入颈椎管内，故2、柠檬病：双侧颞骨凹陷、3、“u”型脊柱(横截面)、4、脊柱仙骨裂(矢状面)、脊柱侧弯、脑积水和脑室扩张、脑室扩张、脑室扩张超声诊断：脑室系统扩张，呈无回声区域，其中脉络丛“悬挂”在脑室内。 10mm 侧脑室直径 15mm考虑脑积水。 无论单侧脑室扩大，还是两侧，都可以表现为第三脑室、第四脑室扩大。 脑室扩张、脑积水、第三脑室脑积水、重度脑积水、脑积水、脑积水是发散性、致死性的脑畸形。 超声诊断：双侧大脑半球不足，但存在小脑和大脑。

11、 典型的表现是颅腔内大范围的液性暗部，不能显示大脑半球和大脑长度，也不能显示大脑皮质回声。水脑畸形、全前脑、全前脑是前脑未完全分离左右叶所引起的一系列脑畸形和由此引起的一系列面部畸形，本病常与13-三体、18-三体等有关。 根据大脑半球的分离程度分开：1.无叶全前脑：最严重，大脑半球完全融合而不分离。 2叶状全前脑：大脑半球和脑室分离，大脑半球前后裂隙发达，视床能分离，但仍有一定程度的结构融合，如透明隔绝消失3 .半叶全前脑：介于无叶全前脑和叶状全前脑之间，视床能半融合。 无叶型、全前脑、半叶全前脑、中央性唇裂、眼距短、无叶全前脑、中央性唇裂、喙鼻、胼胝体发育不全(ACC )、胼胝体是指连接左

12、、右大脑半球新皮质的厚纤维片。 超声诊断：正常情况下为矢状切面，胼胝体呈弧形薄带状低回声。 很难得到胎儿ACC的直接征象，主要诊断了从脑的横截面得到的间接征象：1.侧脑室的增大为“泪滴”状。 2 .透明隔壁消失。 3 .第三脑室增大，向上方位移。胼胝体发育不全、第三脑室增大、上动、胼胝体和透明隔腔消失、Dany-Walker典型表现、Dany-Walker典型表现：以小脑虫部缺损、第四脑室和颅后窝池扩张为特征，1/3伴有脑积水。 Dany-Walker的超声波诊断：两侧小脑半球分离，中间没有联系，虫部完全缺失，颅内窝池明显增大，第四脑室增大，两者相互联系。 Dany-Walker的典型表现是蛛

13、网膜囊肿、蛛网膜囊肿位于蛛网膜下间隙内，是一种非血管性的囊性病变。 蛛网膜囊肿经常位于中心线附近。 超声诊断：1.脑内出现囊性暗区，圆形或不规则，囊性薄光滑。 2 .位于颅后窝者应与颅后窝扩大、Dany-Walker等区别，位于第三脑室后方者应与第三脑室扩张、Galen静脉瘤等区别。3.CDFI :无法检测囊内血流信号。 4 .囊胞与侧脑室不通。 蛛网膜囊肿，脑中心线囊性包块，薄壁，囊内未见血流信号，Galen静脉瘤，Galen静脉位于脑梁和视床后。 Galen静脉瘤是动静脉畸形引起的Galen静脉的肿瘤样扩张。 Galen静脉瘤的超声诊断、超声诊断：晚期妊娠时首次被超声发现。 1 .胎儿头部跨丘脑平面时，在近中线区、第三脑室后方、丘脑后方探测到椭圆形无回声囊性结构，壁薄、光滑，有形态规律。 2.CDFI :囊性结构内有彩色血流，呈现高速低阻力的光谱。3 .肿瘤较大时，可压迫中脑水管形成脑积水。 Galen静脉瘤，脉络膜囊肿超声诊断，1 .脉络丛强回声内见囊性无回声区，壁薄，边缘光滑，整齐，多呈圆形。 2 .观察囊肿的大小，在