卫气营血辨证

1、卫气营血辨证,教学大纲,【掌握】1、卫气营血辨证的定义和辨证要点 : （1）卫分证是温热病在表的阶段，以发热、微恶风 寒、口微渴、脉浮数为辨证要点。 （2）气分证是温热之邪已入脏腑尚未入营血，为里热炽盛的阶段，以壮热、不恶寒、口渴、苔黄为辨证要点。 （3）营分证是温热病发展到严重阶段，以身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛为辨证要点。 （4）血分证是温热病发展到最严重的阶段，以斑疹、急性多部位、多窍道出血，舌质深绛为辨证要点。 【熟悉】1、温热病卫气营血辨证的一般传变规律及特殊规律。,卫气营血辨证是叶天士针对温病创立的辩证方法。将温病在其病程发展过程中表现出的症侯，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血

2、四个不同阶段的症侯类型，用以说明其病位深浅、病情轻重以及各阶段病理变化及传变规律。,卫气营血辨证,1. 什么是温病？ 温病:温热病简称,是温热病邪所引起的急性发热病的总称,它以发热为主症，病理上多热势偏盛,易化燥伤阴,甚至耗血动血。,2.温病有什么特点? 温病的特点： （1）有特异的致病因素（温邪）。温邪包括风热、暑热、暑湿 、湿热、燥热、伏寒化温等。 （2）发病急速，病情多变。 （3） 传染性、流行性、季节性、地域性。 （4）病程发展具有阶段性。,卫气分 功能失调为主 营血分 实质损害为主,卫气营血的证候与病机,温邪入侵人体,激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应 。,导致了卫气

3、营血及有关脏器功能失调及实质损害。,卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深,传变,传变规律： （1）一般规律：卫分 气分 营分 血分。 （2）温邪直入气分。 （3）温邪直入营分。 （4）气血两燔。 （5）卫分之邪直入营分。 （）热入气分，而卫分之邪未解。,治疗原则 卫分证：辛凉解表 气分证：清热生津 营分证：清营透热 血分证：清热凉血散瘀,（1）概念： 卫分证是温邪侵袭肌表，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表热证的范畴。,一、卫分证,（2）主要证候： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中

4、以发热、微恶风寒、脉浮数为辨证要点。 确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。脉浮数为热邪在卫表之征。因此通常将发热，微恶风寒，脉浮数作为卫分证的辨证要点。,（3）病机分析： 温邪侵袭肌表，卫气被郁，肌肤失于温养，而见恶寒；正气具有御外功能，邪气入侵，正邪相争于肌表，卫阳亢奋而发热；温为阳邪，温邪袭表则见发热重，恶寒轻；温邪袭表，卫气受郁，腠理开合失职，则无汗或少汗；温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头痛；邪犯肺经，肺失宣降则咳嗽；温邪伤津，所以可见口渴;舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数为热邪在卫分之征。,不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。 （

5、1）风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体 红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。,（2）燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干 鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽 少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。,（3）湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃 证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如 裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓 等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白 腻为辨证要点。,（1）概念： 气分证是温邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热内盛的

6、一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里证在内。 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。,二、气分证,气分证的形成途径：一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分。,（2）主要证候： 气分证的临床表现可因病邪侵袭部位不同而各异。 其共同的特点:热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮 凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但 发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。,（一）气分大热证（热盛阳明证） 壮热，不恶寒，但恶热，大汗，大渴喜冷饮， 面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大等。即一般所说的 “四大”见症

7、。 (邪热入胃,胃热内盛),气分大热病机： 邪热入胃，胃热内盛，灼伤津液，故见大热、 大渴喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗；热扰 心神，故心烦；里热盛，气盛血涌故面赤；苔黄燥 ，脉洪大为实热之征。,（二）热结肠道证： 日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。 病机邪热入腑，与糟粕互结 肠道属阳明经，阳明经气旺于日晡。今热入气分，正邪相争，故见日晡潮热；热结肠道，耗伤津液，肠道津亏失润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满、硬痛、拒按；苔黄燥，脉沉实为里热实之征。,（1）概念： 营分证是温邪犯于营分，引起以营分热盛，营热伤阴，心神被扰为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范

8、畴。 温邪深入营分，人体脏器组织的实质损害较为明显，而有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。,三、营分证,营分证的形成: 一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，进而传入营分； 二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分（热入心包）； 三是内伏于营分的伏邪自内而发出； 四是温邪不经卫气分而直接深入营分，如暑邪可直犯心营而发生神昏，称为暑厥。,（2）主要证候： 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时 有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证要点。,营分证的发热特点为身热夜甚，它不同于卫分的发热与微恶风寒并见，也不同于气分的但恶热不恶寒。 同时，营分证一般都可见到

9、程度不同的神志异常，轻则心烦不寐，重则时有谵语。 营分证的舌象特点是舌质红绛，正如叶天士所说：“其热传营，舌色必绛。”可见舌质红绛是判断温邪传入营分的重要标志。,（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分，蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细数为热伤营阴之征。,（二）热入心包证： 高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。 病机：卫分温邪直接内陷心包。 热邪内陷心包，心神被扰，阻闭

10、心窍，故见高热，神昏谵语；邪热闭遏于内，格阴于外，则自觉身热而手足厥冷；舌红绛，脉细数为邪热伤阴之征。,（1）概念： 血分证是卫气营血病变的最后阶段,以热入血分，引起以血热亢盛、动血耗血,瘀热内阻为主要病理变化的一类证候，属于外感热病里证范畴。 温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。,四、血分证,血分证的形成有以下几个原因： 一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传入血分； 二是卫分或气分的病邪直接传入血分； 三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。,（2）主要证候： 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。 其中以斑疹密

11、布、出血及舌质深绛为辨证要点。,血分证与营分证的区别有二： 一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。,血分证与营分证的区别有二：,二；是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而 营分证多表现为红绛。 急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布 及舌质深绛等是血分证的辨证要点。,血分证常见类型： （一）血热妄行证： （二）肝热动风证： （三）血热伤阴证：,（一）血热妄行证： 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 病机热入血分，灼伤血络。 热入血

12、分，血分热盛，神明被扰，故躁扰不安；血热迫血妄行，故见出血；舌深绛，脉细数，为热邪深入血分之征象。,（二）肝热动风证： 发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。 病机血热灼伤肝经，肝风内动。 血热内盛，灼伤津液，故见发热、口渴、心烦；血热灼伤肝经，筋脉失养，故手足抽搐，角弓反张；肝阳上亢则头痛眩晕；舌红绛，脉弦数为肝经热邪内盛之征。,（三）血热伤阴证： 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神 疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。 温热病后期，邪热久留，致肝肾真阴亏损，虚热内生，故见低热不退，夜热早凉，五心烦热；阴虚阳亢，虚火上炎，则口燥咽干；阴精亏损，正气虚衰，则神疲乏力；

13、肾开窍于耳，肾虚则耳聋；舌红苔少，脉细数为阴虚内热之征。,卫气营血辩证鉴别表,陈，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,病案举例,沈，女，53岁，农民。2002年2月7日急诊