腰椎间盘突出症的微创治疗决策

1、.,腰椎间盘突出症的微创治疗决策,徐州华夏康宁医疗科技有限公司,.,脊柱三柱理论,1983年Denis提出脊柱三柱理论： 前柱(A ) 中柱(M) 后柱(P),.,腰椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。,.,腰椎间盘突出症诊断标准,腰痛伴下肢放射痛 下肢运动、感觉障碍 马尾神经受压 一侧椎旁肌痉挛 Lasegue征及Bragard征阳性 CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。,.,临床分型,.,临床分型,.,临床分型,.,治 疗

2、,“开窗”式椎间盘摘除术,.,治 疗,后路椎板切除+髓核摘除,.,治 疗,.,治 疗,.,治 疗,.,治 疗,.,治 疗,.,治 疗,.,创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重,治 疗,.,椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率5060% 坐骨神经痛复发率2030%,腰椎间盘的治 疗,.,治 疗,髓核摘除+融合术 缓解腰痛是其优势 消除手术节段失稳 保持正常椎间隙高度 融合节段运动功能丧失 改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25% 融合+长节段固定脊柱运动的杀手,.,治 疗,髓核摘除+非融合术

3、 人工椎间盘置换术 保持椎间隙高度 允许适当活动度 提供椎间关节稳定性 发挥减震器功能 要求纤维环完整，椎间隙高度5mm 腰痛或=腿痛 假体的松动、下沉、移位,.,髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察,治 疗,.,治 疗,机械牵引与推拿,.,治 疗,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression

4、，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200800m光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状,.,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）,治 疗,.,治 疗,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLD

5、D）,.,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）,治 疗,.,脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上,治 疗,.,等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少

6、突出部分对神经的压迫，消除疼痛。,治 疗,.,治 疗,等离子低温椎间盘成形术,.,臭氧髓核消融术,治 疗,.,治 疗,臭氧髓核消融术,.,脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术,治 疗,.,经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织,治 疗,.,经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出,治 疗,.,腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗,治 疗,.,腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则 保守治疗：机械牵引、推拿 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧 内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 开放手术,治 疗,动态选择治疗方法 注意症状及伴随影像学改变 同样疗效微创为先,.,腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 保守治疗：机械牵引、推拿等,治 疗,.,腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保