脊神经,脑神经与脊髓ppt课件

1、.,神 经 系 统 The Nervous System,down,Department of Anatomy 孙红斌,.,总论,组成：神经系统由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。,控制和调节其它系统的活动,维持肌体与外环境间的统一,作为高级神经活动的物质基础,功能,down,Up,.,一、神经系统的区分,中枢神经系统Central nervous system 脑 Brain 脊髓 Spinal cord 周围神经系统Peripheral nervous system 脑神经 cranial nerves 脊神经 spinal nerves 内脏神经visceral nerves 依分

2、布对象：躯体神经、内脏神经 按性质：感觉（传入）神经 运动（传出）神经 内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经,down,Up,.,二、神经系统的组成,神经元Neurons 胞体Cell body 轴突Axon 树突 Dendrites 神经胶质Neuroglia,down,Up,.,神经元的分类 双极神经元 假单极神经元 多极神经元 感觉神经元 运动神经元 联络神经元,突起数目,功能,down,Up,.,中枢部 灰质Gray matter 皮质Cortex 白质White matter 髓质Medulla 神经核Nucleus 纤维束Fasciculus,三、神经系统的常用术语,down,U

3、p,.,周围部 神经节Ganglion 神经 Nerve,down,Up,.,神经系统活动的基本方式 反射 反射弧：感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,down,Up,.,31 pairs spinal nerves: 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 ） 5对骶神经 1对尾神经 组成 :每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节,第一节 脊神经 一、概 论,.,脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类： 躯体感觉纤维 感觉神经纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 运动神经纤维 内脏运动纤

4、维 脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。,.,分支 前支 后支 交通支 脊膜支,.,二、颈丛 Cervical plexus,组成:第14颈神经的前支 位置: 胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 分支: 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,.,肌支 : 颈部深层肌 膈神经 Phrenic nerve 运动纤维支配膈肌； 感觉纤维分布于胸膜、心包。,.,三、臂丛 Brachial plexus,组成 : C5-C8 , T1前支 位置 : 在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,.,锁骨上部分支 胸长神经:支配前锯肌 肩胛背

5、神经 肩胛上神经,.,锁骨下部分支 肩胛下神经 胸内、外侧神经。 胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。,.,肌皮神经 :BBC 喙肱肌、肱二头肌、肱肌,.,腋神经 Axillary,发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。 肌支:三角肌和小圆肌。 损伤:三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。,.,正中神经 Median nerve,肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌 返支:支配拇收肌以外的鱼际肌。,.,尺神经 Ulnar nerve,肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。 手背支 浅支 深支: 损伤后表现为“爪

6、形手”。,.,桡神经 Radial,皮支：分布于前臂背面皮肤 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 浅支:分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 深支:支配前臂的伸肌,.,四、胸神经前支,肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2-胸骨角平面 T4-乳头平面 T6-剑突平面 T8-肋弓 T10-脐平面 T12-耻骨联合与脐连线中点,.,五、腰丛 Lumbar plexus,T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分。 分支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经,.,股神经 Femoral,在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股

7、动脉外侧到达股三角，分为数支。 肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。,.,六 骶丛,组成 :腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支 位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。,.,分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经,.,经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。 肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。,坐骨神经 Sciatic nerve,.,胫神经 tibial nerve,胫神经：分为足底内侧神

8、经和足底外侧神经 肌支:小腿后群肌和足底肌 损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显。,.,腓总神经 Common peroneal nerve,分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经:分支到腓骨长、短肌 腓深神经：小腿前群肌、足背肌 损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。,.,脑 神 经 Cranial Nerves,.,脑神经名称Names of cranial nerves 嗅视动眼， 滑叉外展， 面听舌咽， 迷副舌下全。,.,脑神经含有7种纤维

9、成分 一般躯体感觉f：皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜。 特殊躯体感觉f：分布于前庭蜗器和视器。 一般内脏感觉f：分布于头、颈、胸、腹的器官。 特殊内脏感觉f：分布于味蕾和嗅器。 一般躯体运动f：支配眼球外肌，舌肌。 一般内脏运动f：支配平滑肌、心肌和腺体。 特殊内脏运动f：支配由腮弓衍化的横纹肌， 如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。,.,(1) Sensory n.: I. II. VIII. (2) Motor n.: III. IV. VI. XI. XII. (3) Mixed n.: V. VII. IX. X.,脑神经的分类,.,一、嗅神经olfactory nerves 含特殊内脏感觉纤维，

10、嗅丝穿筛孔入颅传导嗅觉。,.,二、视神经optic nerve 传导视觉冲动。穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有三层被膜，所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。,.,三、动眼神经oculomotor nerve 1.分支和分布：上支支配上直肌和上睑提肌。下支支配下直、内直和下斜肌。 损伤表现：上睑下垂，瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大、对光反射消失。,睫状神经节,.,视觉传导通路,视神经,视交叉,视辐射,外侧膝状体,视觉中枢,视束,.,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉,三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,（一）视觉传导通路,.,视网膜损伤引

11、起的视野缺损与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲； 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。,传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：,.,瞳孔对光反射途径：,两侧动眼神经副核,睫状神经节,视网膜视神经视交叉 两侧视束上丘臂顶盖前区,动眼神经,节后纤维,瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小,直接对光反射 间接对光反射,（二）瞳孔对光反射通路,.,四、滑车神经trochlear

12、nerve 起于滑车神经核，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，支配上斜肌,.,六、展神经abducent nerve 起于展神经核，入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。,.,五、三叉神经trigeminal nerve 运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，分布于咀嚼肌等。 感觉纤维的胞体位于三叉神经节；其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，止于三叉神经脑桥核和脊束核；其周围突组成三大分支： 眼神经 上颌神经 下颌神经 分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等。,.,（一） 眼神经 穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶，分支有 1.额神经 2.泪腺神经 3.鼻睫神经 (二)上

13、颌神经 穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅 1.眶下神经(经眶下裂) 2.颧神经 3.上牙槽神经 4.翼腭神经,.,(三)下颌神经 为混合性神经自卵圆孔出颅,肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌等，分支有： 1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经：分布于口 腔底及舌前2/3的粘膜。 4.下牙槽神经(颏孔） 5.咀嚼肌神经,.,三叉神经在头面部的分布范围,.,七、面神经facial nerve含有4种纤维成分 特殊内脏运动纤维:起于面神经核，主要支配 面肌的运动。 一般内脏运动f:起于上泌涎核，分布于泪腺、 舌下腺、下颌下腺， 特殊内脏感觉f:即味觉纤维，分布于舌前2/3 味蕾 一般躯体感觉f:分布于耳部皮

14、肤和表情肌肉 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。,.,（一）面神经管内的分支 1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 2.岩大神经 经翼腭神经节支配泪腺分泌 3.镫骨肌神经,.,(二)颅外分支 支配面肌. 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支 翼腭神经节 下頜下神经节,.,面神经损伤后的临床表现 clinical comment,.,八、前庭蜗（位听）神经vestibulocochlear nerve 由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。 （一）前庭神经 传导平衡觉 （二）蜗神经 传导听觉，经内耳门入颅腔。,.

15、,九、舌咽神经glossopharyngeal nerve 为混合性神经，含5种纤维成分： 特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌 副交感纤维 支配腮腺分泌 一般内脏感觉纤维 舌后1/3粘膜 特殊内脏感觉纤维 舌后1/3味蕾 一般躯体感觉纤维 耳后皮肤,.,分支和分布： 1.舌支 分布于舌后1/3的粘膜和味蕾 2.咽支 3.鼓室神经 ,终支为岩小神经出鼓室入耳神经节经耳颞神经分布于腮腺，控制其分泌。 4.颈动脉窦支,.,十、迷走神经vagus nerve 为混合性神经，含有4种纤维成分： 副交感纤维 特殊内脏运动纤维。 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维 经颈静脉孔出颅,在颈部行于颈动脉鞘内。,.,（

16、一）颈部的分支 1.喉上神经 外支支配环甲肌.内支分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。 2.颈心支（主动脉神经） 3.耳支 4.咽支 5.脑膜支,.,(二)胸部的分支 1.喉返神经 运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。 2.支气管支和食管支,.,(三)腹部的分支 1.胃前支 2.肝支 3.胃后支 4.腹腔支,.,经颈静脉孔出颅，支配咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌 十二、舌下神经 hypoglosal nerve 由一般躯体运动纤维组成，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和大部舌外肌。,十一、副神经 accessory nerve,.,第十七章 中枢神经系统Ce

17、ntral nervous system 第一节 脊髓 The Spinal Cord,一、脊髓的位置和外形 位置 位于椎管内 上平枕骨大孔与延髓相连，下止于第1腰椎体下缘。,down,Up,.,外形 颈膨大（ C4 T1） 腰骶膨大（ L2 S3） 脊髓圆锥 终丝 马尾,down,Up,.,沟、裂 前正中裂 后正中沟 后中间沟（T以上） 前外侧沟 附脊神经前根 后外侧沟 附脊神经后根,Up,.,.,脊髓节段,脊髓全长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系,down,Up,.,腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。,down,Up,.,二、脊髓

18、的内部结构,中央管 灰质 前角 后角 中间带 侧角（T1L3） 灰质前连合 灰质后连合,down,Up,.,白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构,down,Up,.,（一）灰质 脊髓灰质板层 层（边缘层） 层（胶状质） 层 层 层位于后角颈部（网状核） 层位于后角的基底部 层占中间带的大部 （胸核、中间内、外侧核、骶副交感核） 层位于前角 层（前角运动神经元、中间神经元） 层位于中央管周围,含有后角固有核,down,Up,.,中间带 中间外侧核: 位于 T1 L3侧角, 是交感神经节前神经元胞体所在部位。（低级中枢） 骶副交感核: 位于S2S4,是骶副交感神经节前神经元胞体所在部位。

19、 中间内侧核:接受后根传入的内脏感觉纤维。,down,Up,.,后角（外感受区，痛温触压) 缘层Marginal layer 胶状质Substantia gelatinosa 后角固有核Nucleus proprius 胸核Nucleus thoracicus： C8L3,down,Up,.,前角 三种神经元 -运动神经元 -运动神经元 Renshaw 细胞 两群 内侧群：支配躯干的固有肌。 外侧群：支配四肢肌。,down,Up,.,（二）白质,纤维束： 上行纤维束 下行纤维束 固有束,down,Up,.,1.上行纤维束,Fasciculus gracilis（薄束）,Fasciculus c

20、uneatus （楔束）,Posterior spinocerebellar tract （脊髓小脑后束）,Anterior spinocerebellar tract （脊髓小脑前束）,Spinothalamic tract （脊髓丘脑束）,down,Up,.,(1)薄束和楔束 占据白质后索,薄束成自同侧T5节段以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自同侧T4以上的脊神经节细胞的中枢突。 功能：传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。,down,Up,.,（2) 脊髓小脑后束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 功能：传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和外感觉信息至小脑，精细运动(p)、姿态协调(a),胸核,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,腰骶膨大节段层外侧部,down,Up,.,（3)脊髓丘脑束spinothalamic tract 脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，传导痛、温觉。 脊髓丘脑前束：位于前索，传导粗触、压觉。 损伤：一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面1 2节以下的区域出现痛、温觉