心力衰竭和高血压的关系ppt课件

1、心力衰竭和高血压关系 临床意义和新的认识,兰州大学第一医院 姚亚丽,目录 / contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南,我国17个地区的调查结果显示： 高血压是引起心衰的主要原因之一,弗明翰 研究20年随访结果也显示： 心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病,从高血压发展到心衰是一个长期、 持续、不可逆转的过程,高血压和心衰的关系,目录 / contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致HF

2、rEF：治疗应遵循指南,高血压转变为HFrEF时，左室射血分数下降，左室扩张呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功能障碍，伴二尖瓣返流。,高血压转变为HFpEF时，左室射血分数正常，心腔大小正常，心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒张功能不全、左房扩大,高血压心衰主要为HFpEF,有心衰症状（如气急）和/或体征（如浮肿）,LVEF45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见明显增大,心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴 超声心动图上舒张性心功能障碍,01,02,03,（一）符合HFpEF的临床特点,我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准,部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等,老年人,有长期高血压

3、病史，或心衰病因为高血压,大多为女性,01,02,03,（二）HFpEF符合的流行病学和人口学特点,我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准,04,轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”,（三）生物学标志物BNP/NT-proBNP,我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准,目录 / contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南,我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段,Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479,虽然

4、我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展,重在预防,迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。 此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。 美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%

5、。也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。,心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则,（一）预防策略之一 1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群 2、早期干预 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群 的心衰发病率和死亡率,我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则,Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479,（二）预防策略之二 RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作

6、用,目录 / contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南,一个是个体化，视患者具体情况，采用指南推荐的药物治疗,二是综合性，即生活方式调整与药物相结合，药物应用中抗心衰治疗与其他状况的治疗相结合，充分体现心衰的处理是一个系统工程的新观念,1,2,2013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最佳或最优化药物治疗的概念,GDMT有两大特点,我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的处理流程如下：,中华心血管病杂志.2014年2月第

7、42卷2期,对HFrEF的治疗步骤如下：,第一步，利尿剂（只要有液体滞留）； 第二步，ACEI或受体阻滞剂； 第三步，ACEI+受体阻滞剂（黄金搭档）； 第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）； 第五步，伊伐布雷定。,总结,积极控制高血压/降压达标预防心衰发生 切断心衰发展的病理生理机制防止心衰的进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗 HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后,病例分享：,患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周”于2013年12月17日就诊于我科门诊。 患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。 查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律

8、齐，心尖区可闻及级SD，主动脉瓣区可闻及级SD，余阴性。,2013年12月24日胸片,2013年12月24日心脏彩超,2013年12月16日动态心电图,药物治疗：,倍他乐克 23.75mg qd 波依定 2.5mg qd 达爽 5mg qd 拜阿司匹林 100mg qd 螺内酯 20mg qd 速尿片 20mg qd 可维钾冲剂 1.45g qd,三月后复诊：,该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症状明显好转。 查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区可闻及级SD，余阴性。 复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：,2014年3月24日胸片,2014年3月24日心脏彩超,2014年3月25日动态心电图,调整后的药物治疗：,