前臂血管神经.ppt

1、前臂血管神经,甘肃省平凉市中医医院 脊柱骨关节病科,前臂血管,桡动脉,先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。,桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。,桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是： 掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌前弓。拇主要动脉，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。,尺动脉,尺动脉 ulnar artery 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌深弓。,尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有

2、： 骨间总动脉 分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。 掌深支，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。,正中神经,正中神经(median nerve)（）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成， 正中神经 在臂部沿肱二头肌内行走。,降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。,穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。,感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的

3、皮肤。,正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。,桡神经(radial nerve),由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。,在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间。 然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔。 至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,其典型症

4、状为腕下垂。 高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。,损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。,腕下垂,尺神经(ulnar nerve),（）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧。 于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。,尺神经发出的感觉支有： 掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤； 背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤； 终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤,尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱。 屈、指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱。 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩。 各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第、指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。 其感觉障碍则以手内侧缘为主。,手部感觉支配,手掌正