闭合性颅脑损伤病人的护理.ppt

1、闭合性颅脑损伤患者的护理，2013年7月20日闭合性颅脑损伤的特点，闭合性颅脑损伤仍然是整个颅脑损伤，头皮和颅骨开放性伤口，但颅骨没有连接外界，因此被称为闭合性颅脑损伤。原因直接和间接暴力前者是指暴力作用于脑组织的瞬间已经造成的损伤后者是指外力作用于身体其他部分，传递后外力到达头部而引起的颅脑损伤。案例特征：30床XXX，住院状态：1。XXX，男性，41岁。2.“无意识地因头部创伤住院了两个小时”。3.检查：T36.5 P78次/子R20次/子Bp168/86mmHg。精神深度昏迷，GCS4分。头皮挫裂伤，未见明显出血。没有结膜充血，耳鼻喉科，柔软的颈部，双侧瞳孔等大圆，直径6.0毫米，对光反

2、应的双侧易买得对等消失了。双侧pasteures()；4.颅骨CT显示左额叶急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移动，环不好。诊断，闭合性颅脑损伤尤为严重，急性硬膜下血肿左额叶颞叶，脑疝，外伤性蛛网膜下腔出血，头皮挫裂伤，诊断和治疗：1。生物信号监测、吸氧、疾病危险；2.积极改善术前检查、急诊全麻下行左额叶开颅切除减压手术；3.术后安全病房以预防感染、止血、脱水降低颅内压，治疗癫痫和压力溃疡补液症，病观察要领，1 .观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化。观察颅内压的变化。3.观察各种引流管是否固定好，引流液的颜色、性质和数量。观察患者呼吸形态、血氧饱和度的变化。观察患者尿道皮肤粘膜。6

3、.观察患者是否出入，尿液量，颜色，特性等，7。观察患者的皮肤状况。1.呼吸系统的不活动与意识障碍有关。2 .营养障碍比身体的需要量低。3 .皮肤完全损伤与意识障碍的长期病床相关。4。肺综合征的危险与意识或肢体功能障碍及长期卧床有关。5。组织的灌注量变化6。潜在并发症癫痫、尿路感染、便秘颓废性肺炎、护理诊断：1。呼吸道清洁无效。护理诊断：1 .保持病房清洁。保持室温18-22度，湿度50%-60%，防止空气干燥。随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。3.起床的时候敲背，把呼吸道痰痂取出，使其易于引流。4.吸痰前先吸入纯氧或过度换气，每次吸痰时预防大脑缺氧15秒。痰粘稠，按照医生的指示，一小时滴一次气管内

4、的药，持续气道加湿或雾化吸入。5.注意气管插管和气管切开管，无菌手术，做好气管插管和气管切开术。6.给鼻果汁患者喂食物的时候，抬起床头，1小时内不移动患者，防止食物回流成气体。护理措施：1。定期评估患者的营养状况：及时调整体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血液电解质等营养素的供给和调配。2.肠内外营养：早期肠外营养，在肠肌蠕动恢复后逐渐转换为肠内营养支持，按照医生的指示抑制酸药，观察患者是否腹胀，胃肠保留，胃液及大便的颜色。在患者肌肉紧张增加或发作的情况下，应预防因营养液回流引起的呕吐、误吸等。护理诊断：2营养不良，护理措施：1。评价患者的全身营养状况，皮肤状况。2.定期转动患者的身体，在骶尾部和

5、其他骨突起上垫上气环和泡沫垫，经常按摩压迫部位。3.汗湿，尿床，及时更换湿透的衣服，及时清洗部位。4.给患者洗澡时使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力揉搓、挤压或挤压部位。5.患者发痒的皮肤要适当限制手，以免皮肤被刮伤。6.勤剪指甲，防止自残。7.加强减肥管理，改善全身营养状况，加强身体抵抗力，护理诊断：3皮肤完整性受损，护理措施：1。预防压疮：保持皮肤清洁干燥，不能准时站起来，忽视换药或约束腰带罩部分；2.肺用综合征：由于患者的左肢体制动，这一侧肢体应处于功能位置，防止脚下垂和左肩内型关闭。每天做2-3次四肢关节的手动活动和肌肉按摩，预防四肢干热及畸形。定期松开约束带，以便患者活动的四肢进

6、行积极的运动。护理诊断：4废物综合征的危险，护理措施：1。密切观察情况变化，设置护理，详细记录2。调整输液量和输液速度：(1)快速建立两个静脉通路，快速输液和中心静脉压测定；慢慢均匀地注射需要调节血管活性物质或滴液数量的其他药物。(2)注意药品相容性的禁忌、药物浓度及滴液，投药后随时记录。(3)根据药的目的正确执行医生的指示，合理安排输液顺序。(4)快速注射时，要注意是否有咳嗽和红色泡沫等痰。防止肺水肿和心力衰竭的发生。(5)准确记录24小时存取量，调整输入量。3 .使用血管活性物质4。注意保暖，护理诊断：5组织灌注的变化，(a)癫痫的主要症状：1发作：意识突然消失，全身痉挛还持续几分钟。2癫

7、痫发作：暂时失去意识或局部肌肉抽动。3有限攻击：局部肌肉痉挛或感觉异常。4精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等，护理诊断为6 .潜在并发症，护理措施：1。病人躺在床上休息，减少体力消耗，降低代谢率。2.维持通过大量氧气和氧气供应的呼吸困难，防止脑缺氧。3.按照医生的指示，立即预防镇静剂、抗癫痫药、达隆丁、卢米娜等发作。4.消除或减少疾病的原因。(1)患者需要充足的睡眠，海滩费不妨碍患者的睡眠。(2)照顾患者，避免患者情绪激动。(3)按时服药，不要突然停止、突然减少或突然换药。(4)保温，防止感冒。(5)辛辣、刺激、兴奋性食物和药物禁止。5发作时加强护理：(1)专人看管。(2)大发作时安装鼠标垫，防止舌头咬。(3)为了防止关节脱臼或骨折，不要强行按压患者。(4)有假牙的人迅速移除，及时解开衣角和腰带，把头移到一边，防止呼吸系统堵塞，限制呼吸。(。(5)高供氧，改善大脑缺氧。(6)癫痫发作停止时，患者的意识没有完全恢复，不能喝水以避免饮水引起的咳嗽或窒息。(。(7)详细记录，以帮助治疗。6在短时间内频繁大发作，间歇性失去意识(癫痫持续状态)的人，按照医生的指示控制发作，纠正环境不平衡。(b)尿路肺部感染的护理措施：1。定期监测体温，发现体温