呼吸功能的监测.ppt

1、呼吸功能的监测,盐城市第一人民医院麻醉科 李锋,呼吸（Respiration）,概念：是给全身组织输送氧气 排除二氧化碳的过程 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,6/30/2020,2,6/30/2020,3,主要内容,Company Logo,4,第一节 呼吸功能的监测,呼吸功能的一般监测 意识状况 皮肤粘膜颜色 呼吸运动 胸部听诊 胸部叩诊与触诊,Company Logo,5,一般监测,意识状态 轻度缺氧兴奋、多语、定向 重度缺氧意识模糊、嗜睡、昏迷 皮肤粘膜颜色 还原型血红蛋白发绀（Hb = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 预计值120%

2、为增高 45mmHg:二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致的通气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或钠石灰失效 PaCO235mmHg:见于过渡通气、低体温、机体代谢降低、二氧化碳生成减少,换气功能检查,Company Logo,37,呼气末二氧化碳分压（ PETCO2 ）,PETCO2 ：一般较高PaCO2 13mmHg,PETCO2是重要的生命指标之一。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化,换气功能检查,Company Logo,38,PETCO2波形改变的意义,PETCO2升高 波形形态不变， PETCO2逐渐升高,说明通气不足，二氧化碳产生增

3、加或气腹时的吸收增加 如同时有基线抬高，示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵 PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带 PETCO2突然降低 突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等 PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等 突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致,换气功能检查,20,Company Logo,39,Company Logo,40,Company Logo,41,Company Logo,42,Company Logo,43,气体交换效率监测,肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2 生理状况，

4、吸入空气时为1.33kPa（10mmHg） 吸入纯氧8kPa（60mmHg）,监测P(A-a)O2有助于了解低氧血症的病理生理变化及判断病因,气体交换效率监测,25,Company Logo,44,P(A-a)O2计算方法,PAO2=FiO2(PB-47) - PaCO2 /RQ,大气压,呼吸道饱和水蒸汽压,二氧化碳分压,呼吸商 通常为0.8,P(A-a)O2 =PAO2-PaO2,血气分析,计算获得,气体交换效率监测,Company Logo,45,氧合指数PaO2/FiO2,通气-灌注指数、呼吸衰竭指数，反映氧气交换状况 正常值： 53.1366.67kPa（400500mmHg） 即 8

5、0100mmHg0.21 氧合指数300mmHg，提示肺呼吸功能障碍 60mmHg0.21,气体交换效率监测,Company Logo,46,肺内分流量(Qs/Qt),经右心排出的血未经氧合直接进入左心量占心排出量的比率 正常情况下，肺内存在一小部分分流，分流量占心排血量的5 反映肺泡通气与血流比例是否正常 COPD、ARDS、先天性心脏病右向左分流、肺水肿、肺不张等病理状况，肺泡通气和血流比值显著下降，功能性分流增加，Qs/Qt明显增加，严重者达3050,气体交换效率监测,Company Logo,47,肺内分流量(Qs/Qt)的计算,Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2

6、),肺毛细血管末端氧含量,动脉血氧含量,混合静脉血氧含量,气体交换效率监测,Company Logo,48,弥散功能测定,弥散量（DL）是测定肺泡膜功能的一项生理指标，即在一定时间内（1min）单位分压差（mmHg或kPa）条件下，能够通过肺泡膜的气体量。以公式表示如下 弥散量 = 通过肺泡膜气体量/肺泡中气体分压/时间 CO弥散量：DLCO = 每分钟CO吸入量 (ml)/肺泡气PCO(kPa).min 正常值:3.34.6mlkpa-1s 临床意义:降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等 增高：红细胞增多症、心内左向右分流,30,Company Logo,49,小气道功能监测,小

7、气道指气道内径在2mm以内的细支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20以下。 其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。 对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后,Company Logo,50,测定指标,闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量 CV/VC：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：50%肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼

8、气流量，实测/预计50%为异常 动态肺顺应性/静态顺应性比值20cmH2O 酸碱失衡纠正、水电平衡 血气稳定 重要器官功能改善 技术： T形管间断脱机，用CPAP、SIMV、PSV辅助 目前常用SIMV+PSV撤机,Company Logo,76,机械通气并发症,气管插管、套管产生的并发症 导管进入支气管 导管或套管阻塞 气管粘膜坏死、出血 导管脱出或自动拔出 呼吸机故障引起的并发症 漏气 接管脱落 管道接错 报警装置失灵,Company Logo,77,长期机械通气的并发症,通气过度：可出现呼吸性碱中毒，引起心排血量和心肌供血减少、脑血流量降低 低血压：由于静脉回流减少，心排血量降低所致 机械通气引起的肺损伤： 呼吸道感染： 氧中毒：60%以上的氧浓度不可超过24小时 胃肠道并发症：胃肠道充气膨胀、 胃肠道出血、胃十二指肠溃疡穿孔 少尿,Company Logo,78,总