呼吸机的使用及护理.ppt

1、A,1,呼吸机的使用及护理 ICU,呼吸机的简要说明 操作流程 呼吸机的报警与处理方法 呼吸机的护理,A,2,呼吸机的简要说明,ICU现有呼吸机有二种： 1、纽帮840 2、无创呼吸机（伟康）,A,3,呼吸机工作原理及分类,一、分类： 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。,A,4,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.

2、神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。,A,5,二、临床应用指征： 自主呼吸频率3540次/min或68次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O250mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的

3、气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。,A,6,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率,A,7,呼吸机的简单操作流程,选择性能 完好的有 创呼吸机,上机,选择模式 调节参数 设置报警,打开湿化 器调节温 度,连接管道 接好电源,打开主机 开关,A,8,（一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝

4、固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。,安装连接,A,9,呼吸机的参数调节,1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min,A,10,呼吸机的报警设置,1.高压

5、：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分,A,11,AC,SIMV,SPONT,A,12,呼吸机的简要说明-常用模式,1、辅助/控制模式（A/C） -操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步间歇指令通气（SIMV） -、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸

6、频率f的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEE

7、P 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱， 都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，注意氧和变化。,A,13,呼吸机的简要说明-常用参数的调整（1）,(b)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平1015 cmH2O . 4、1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平

8、台压力不超过3540cmH2O。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.52，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学,A,14,呼吸机的简要说明-常用参数的调整（2）,4. 呼气灵敏度（Esens）：一般设置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E） 6 、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0

9、.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min 7、流速波形，和方形波图,A,15,使用过程中经常使用的,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 使用过程中如何确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响,A,16,使用过程中经常使用的,（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作

10、用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O

11、。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,A,17,使用过程中经常使用的,压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。,A,18,呼吸机的操作流程,A,19,锁屏键:按此键黄色指示灯亮进入锁屏,显示屏对比度,2分钟静音键,报警复位键,2分钟纯氧,消除键: 消除早先输入的设置值,接受键：接受新的设置,旋钮：调节各参数的设置值顺时针，逆时针的旋转调节,上半屏：警报、病人数

12、据。下半屏：显示呼吸机的设置值。,A,20,平台时间,峰流数值,压力支持,流量触发灵敏度,流速波形,流速加速,A,21,呼吸机的报警与处理方法(1),A,22,囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。,设置报警参数低,首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。,低气道压力,人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。,及时合理调整呼吸机各参数，,保证病人通气稳定充分,气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；,呼吸机的报警与处理方法(2),A,23,根据病人情况，考虑更换通气模式,窒息报警APNEN,病人在使用辅助通气

13、时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。,及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息,处理，正确设置参数,保证病人通气稳定充分,呼吸机回路内大量漏气。,设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。,呼吸机的报警与处理方法(3),A,24,1 、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；,4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自

14、主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。 高分钟通气量High minute volume（过度通气） （1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 （2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。,呼吸机的报警与处理方法(4),A,25,呼吸机的维护及注意事项,1、查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。 2、呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗，消毒。

15、 3、在呼出端加用细菌过滤器的，必须特别注意经常检查过滤器，及时更换。如果出现PEEP高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分，导致呼出端阻塞。 4、 呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。 5、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系,A,26,经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处， 2积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。,储水罐及时清除里面的水,A,27,A,28,使用呼吸机的护理要点,维持安全有效的通气 维持足够的供养 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况 检

16、查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀 心电监护：有无心律失常,A,29,气道护理,加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超过5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标 按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间隔超过3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，压力不大于6.6KPa.,A,30,使用呼吸机期间病情观察,一、一般情况的监测 生命体征及血氧饱和度。 神志的变化。 观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。 观察有无人机对抗。 动

17、态监测血气分析。,A,31,使用呼吸机期间病情观察,二、呼吸机报警观察及处理 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 机械故障报警,A,32,使用呼吸机期间病情观察,高压报警,A,33,使用呼吸机期间病情观察,低压报警,A,34,使用呼吸机期间病情观察,低容量报警：,A,35,使用呼吸机期间病情观察,高容量报警,A,36,气道的护理（重点）,1.气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2- 3CM，经口插管（222）CM，经鼻插管 （272）CM 导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 脱出或移

18、入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部 膨隆。,A,37,气道的护理,2.气囊的充气度 气囊压力35cmH2O(最佳2530) 最小漏气技术：向气囊注入气体58ml，至颈部听诊无漏气 声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.51ml气 此时气囊对黏膜的压力最小。 气囊漏气 包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏 气。 出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。 如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。,A,38,气道的护理,3.保持气道的通畅 要求：定时、及时吸痰 方法：一看（看SPO2） 二按（按纯氧键） 三吸（吸痰） 吸痰管的选择：直径不超过导管直径的1/2。 吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力