下肢动脉介入手术常用器械课件

1、下肢动脉介入手术常用器械,下肢动脉,1、髂动脉-髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉 2、股动脉-股总动脉、股浅动脉、股深动脉 3、腘动脉-P1段、P2段、P3段 4、膝下动脉（BTK）-胫前动脉、胫腓干、胫后动 脉、腓动脉 5、足部动脉(BTA)-足背动脉（pedal）、足弓动脉 （loop）、足底动脉（planter）,下肢动脉介入常用材料,1、鞘 - 建立血管内外的通路 2、导丝 - 通过病变、支撑、 3、导管 - 造影、支撑、 4、球囊扩张导管-扩张病变血管、支撑 5、支架 - 对有影响血流的病变血管部分支撑 6、其他材料,一、下肢动脉介入用鞘,1-1 下肢动脉介入常用鞘,1、普通穿刺鞘 2、

2、微穿刺鞘 3、预弯鞘 4、长鞘,1-2 动脉鞘,穿刺针/Puncture Needle,导引鞘/Introducer Sheath,1-3 下肢动脉介入用普通穿刺鞘,1、鞘的组成：鞘管（含管芯）、穿刺针、导引导丝 2、鞘管长度（厘米）：10、11、15、17、22 3、鞘管直径（F）:4、5、6、7、9、10、12、16、22等 4、穿刺针：18 G 5、导引导丝：40 55 厘米 6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、,1-5 下肢动脉介入用微穿刺鞘,1、鞘的组成：鞘管、穿刺针、导引导丝 2、鞘管长度（厘米）：13 3、鞘管直径（F）:4、5、6、7等 4、穿刺针：21 G、7厘米长 5、导引导

3、丝：65 厘米 6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、股浅动脉、腘动 脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足 背动脉、足底动脉、,1-7 下肢动脉介入用预弯鞘,1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用） 2、鞘管长度（厘米）：40、55、60 3、鞘管直径（F）:5、6、7、8、9 等 4、适用的血管：股总动脉、肱动脉 5、作用：支撑、适合不同的血管形状，介入治疗中保护血管 6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用,1-10 下肢动脉介入用长鞘,1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用） 2、鞘管长度（厘米）：90 3、鞘管直径（F）:4、5、6、7、8、9 、10 等 4、适用的血管：股总动脉、肱动脉 5、作用：支

4、撑、治疗远端 病变、介入治疗中保护血管 6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用,二、下肢动脉介入常用导丝,2-1 下肢动脉介入常用导丝,2-5 下肢动脉介入常用工作导丝,1、作用- 通过狭窄、闭塞、CTO 病变（Critical Total Occlusion） 2、常用型号- 0.035”适用于膝上血管病变； 0.018”适用于膝上、 膝下血管病变； 0.014”适用于适用于膝上、 膝下、足部血管病变； 3、常用导丝- 0.035” 泥鳅、加硬泥鳅 0.018” V18、 0.014” Regalia 4、长度（厘米）：260、300,2-8 下肢动脉介入常用支撑导丝,1、作用- 支撑导管

5、、球囊、支架 输送系统到达工作区域 2、常用型号- 0.035”、0.018” 3、常用导丝- 0.035” Super Core 35、 0.018” V18 4、特点：硬、稳 （无涂层、不滑） 5、长度（厘米）： 260、300,三、下肢动脉介入用导管,3-1 下肢动脉介入常用导管,猪尾,眼镜蛇管,多功能,椎动脉导管,Simmon,四、下肢动脉介入用球囊扩张导管,4-1 球囊基本结构,1- 头端 2- 金属标记（代表球囊工作长度 ） 3- 肩部 4- 推送杆 5- 出气冒口 6- 透明手柄 7- 扩张腔（接压力泵） 8- 导丝腔 其中，15之间的距离为球囊操作杆长度,4-2 下肢动脉介入常

6、用球囊扩张导管,1、OTW 球囊 - Over The Wire 2、Rx 球囊 - Rapaid Exchange 3、高压球囊 - High Pressure 4、切割球囊 - Cutting Balloon 5、冷冻球囊 - Cooling Balloon 6、药物球囊 - DCB,4-3 OTW 球囊与 Rx 球囊,4- IRIS 球囊扩张导管参数,4-球囊顺应性表,4- 高压球囊扩张导管特点,1、耐压性好 - 适合高度钙化、闭塞性病变、支架内再闭塞 2、常用品牌- 波科、雅培、巴德,PTA关键：斑块有序可控断裂,T. B. Kinney, A. K. Chin, G. W. Ruri

7、k, J. C. Finn, P. M. Schoor, W. G. Hayden and T. J. Fogarty, RADIOLOGY 153(1):85-89, 1984 W.R. Casteneda-Zuniga, R. Sibley and K. Amplatz, ANGIOLOGY 35(4):196-205, 1984 N. L. Mills and R. J. Solar, “Coronary Artery Balloon-Catheter Dilatation Intraoperatively” in Current Surgery of the Heart, A. J.

8、Roberts and C. R. Conti, Eds., J. B. Lippincott Co., 1987,斑块的碎裂,血管壁的延伸,管腔的扩大,Cutting Balloon切割球囊,核心设计：3-4片外部显微外科刀片 直径: 2-4mm 长度15 mm 直径: 5-8mm 长度20 mm 使用范围：血管成角45o,进口器械&bcId=11814840,Scoring Balloon刻痕球囊,核心设计：外部三根螺旋镍钛金属丝，增加柔顺性 直径：2-6mm 长度：10-100mm,AngioScore: AngioSculpt Balloon,Scheinert D, Peeters

9、P, Bosiers M G, et al. Results of the multicenter first-in-man study of a novel scoring balloon catheter for the treatment of infra-popliteal peripheral arterial disease.J. Catheterization & Cardiovascular Interventions, 2008, 70(7):1034-9.,Scoring Balloon刻痕球囊,核心设计：外部2根平行导丝 进一步增加柔顺性和长度，减小通过外径,Bard:

10、VascuTrak双导丝球囊,药物球囊扩张导管特点,药物抑制内膜的生长，保证血管畅通，是介入血管治疗 的最佳选择。,外周球囊操作要点,1、加压过程轻缓、停顿。 2、可以根据情况直径从小到大逐步扩张。 3、药物球囊使用时，压力要充分、注意交叉处的重叠。,五、下肢动脉介入用支架,5-1 下肢动脉介入常用支架系统,1、自膨式支架 - Self-Expanding Stent 2、球扩式支架 - Balloon Expanding Stent 3、覆膜支架 - Cover Stent 4、药物支架 - Drug Eluting Stent(DES) 5、金属裸支架 - Bare Metal Stent

11、 (BMS),5-自膨式支架释放过程,5- 球扩式支架,1、材料：钴铬合金 2、特点：径向支撑力强，定位准确、通过性好。 3、适用血管 ：髂动脉起始处、胫前动脉起始处、胫腓干起始处 4、适用情况：病变血管不易受到外界的压力；球囊扩张后，血流 受到限制。,5-7 球扩式支架结构,下肢动脉治疗中面临的挑战,六、其他相关介入材料,6-1 其他介入材料,斑块旋切系统 血栓抽吸系统 血管缝合器 回真腔系统（Outback） 远端栓子保护系统,SilverHawk: 系统组成,系统组成: 小直径的导管 手掌大小的驱动装置(Cutter Driver) 快速交换系统 兼容.014”导丝,切割驱动器,导管,导管头,合金刀片,收集管活塞,以SXL导管头为例：,合金刀片放大图片,20,CORP-97406-AB JAN2013,AngioJet Ultra血栓抽吸系统概述,24,CORP-97406-AB JAN2013,血流方向,血栓,流变吸栓-原理示意图 血栓 血流方向,血栓吸入 负压区 -600mmHg,循环水流 2PSI,机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速 盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部