妇科内分泌专科建设与运行.ppt

1、女性内分泌学专业的建设与运作，李倩希，柳州市妇幼保健院妇女保健中心，北京，2013年11月18日，关注女性终身健康您永远在我的掌握之中。2020年6月30日，1，妇科内分泌学内分泌调节策略及不孕症实施方案的内容、工作范围及发展方向。更年期综合保健工作内容更年期内分泌调节策略及实施方案青春期内分泌调节及注意事项妇科内分泌专业建设：建设指南、人才培养、科室合作操作方法经验总结，2020年6月30日，2、青春期、老年、更年期、育龄、下丘脑、促性腺激素释放激素(GnRH)、卵泡刺激素-促性腺激素-黄体生成素、垂体、雌激素、孕激素、在月经第7天之前给予外源性卵泡刺激素仍然可以保留将被阻塞的卵泡直径 10

2、毫米，并且相应的雌激素增加。从黄体生成素峰值前第7天开始，卵泡平均生长为1.1毫米/天，排卵前最大卵泡的中值直径为20.5毫米。上述机制的对话和平衡决定了黄体生成素峰值的出现。在卵泡期的三个阶段，卵泡募集的卵泡刺激素增加(rFSH)，黄体晚期的卵泡对rFSH敏感。黄体生成素高峰后36小时排卵黄体生成素高峰早于或晚于( D13-14)，这与不良生殖结果有关。事实上，控制黄体生成素峰值有两个显著的影响机制：卵泡晚期高浓度雌激素的正反馈促进卵巢中产生抗黄体生成素峰值-黄体生成素峰值稳定(衰减)因子的物质，2020年6月30日，6，月经周期调节，在接受卵子捐献(卵巢无功能)的患者中，单独使用雌激素14

3、天，使用黄体酮6-10天(相当于月经的20-24天)，子宫内膜刮除为分泌期。黄体酮单独可以控制月经来潮，这表明黄体期对子宫内膜的影响对于月经来潮是不必要的。2020年6月30日，7，女性生殖内分泌疾病类别，功能失调性子宫出血，闭经，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，原发性痛经，经前综合征，性早熟和延迟分化以及青春期发育异常，不孕，反复流产，子宫内膜异位症和子宫腺肌病，绝经后骨质疏松症，经典，相关，2020/6/30，8，功能失调性子宫出血(DUB)，定义：是指由调节生殖的神经分泌机制引起的异常出血，而，无排卵功能失调性子宫出血，其具有许多特征，占BBT单项，排卵性功能失调性子宫出血，病理生理学基础

4、无排卵卵泡发育，可分泌性T型无排卵，长期缺乏P型单纯E2刺激，卵泡闭锁时em增生，E2下降时EM失去激素支持，产生不规则脱落和出血，且出血难以停止，易发生继发性治疗原则无排卵性止血，调节月经周期和促进排卵。根治：适合极少数更年期妇女。，其特点多发生在育龄妇女，出血少，这可以区分BBT在月经周期中的双重项目，2020/6/30，9，诊断过程，生殖道、阴道和宫颈出血？其他对症诊断和治疗，出血模式的确认，异常子宫出血，月经不调，无排卵功能失调性子宫出血，排卵功能失调性子宫出血，除器质性疾病外，月经史，既往疾病，用药史，妇科检查血常规，凝血盆腔超声内分泌激素测定诊断或宫腔镜检查，病理检查，其他对症治疗

5、，是，是，否，否，和BBT双相、其他对症诊断和治疗，出血模式的确认，异常子宫出血，月经不调，无排卵功能失调性子宫出血，排卵功能失调性子宫出血， 除器质性疾病、月经史、既往疾病、用药史、妇科检查血常规、凝血盆腔b超内分泌激素测定诊断或宫腔镜检查、病理检查、其他对症治疗、是、是、否、BBT双相、功能性血液约占妇科门诊患者的10%、无排卵功能性血液约占80-90%、2020/6/30、11、青春期功能性血液治疗、止血心内膜脱落法(药物刮宫法)、进展性心内膜修复法、苯甲酸雌二醇、E2V、铁剂心内膜萎缩曼月乐等(口服避孕药)调整月经周期周期周期孕激素停药法方案、孕三烯酮、雌孕激素序贯方案E2V方案(孕三

6、烯酮、雌孕激素序贯方案)口服避孕药妈富隆、达英-35、优视敏，注意长期管理，2020年6月30日，12月12日，更年期过渡功能失调性子宫出血治疗，止血刮宫子宫内膜脱落法(孕激素停药)黄体酮，调整月经周期，定期停药黄体酮，注意长期治疗，2020/6/30、13 注意长期治疗，2020年6月30日，14日，闭经临床诊疗指南，原发性闭经超过14岁，继发性性特征不发达，或超过16岁。 继发性闭经后月经正常后，停经6个月，或按原月经周期停经3个周期以上。一级闭经：子宫和生殖道异常二级闭经：卵巢异常三级闭经：垂体异常四级闭经：中枢神经系统(下丘脑)异常。内分泌科，中国妇产科学会(草案)，2010，定义，分

7、类，世界卫生组织1995，2020/6/30，15，E2，E2，E2。体内雌激素水平正常。黄体酮定期停药：醋酸甲羟孕酮、黄体酮胶囊、黄体酮口服避孕药：达英35，咽鼓管在体雌激素水平低。雌孕激素周期的序贯治疗：醋酸甲羟孕酮，克莱蒙特，2020年6月30日，17，闭经的促排卵治疗。体内正常雌激素水平：首选克罗米芬来曲唑促性腺激素：克罗米芬失效时体内低雌激素水平：促性腺激素，2020年6月30日，18日，高泌乳素血症，首选药物：溴隐亭手术放疗，小剂量溴隐亭1.25毫克开始逐渐增加。常用：2.5毫克 15毫克/天有效，然后逐渐减少。那些需要妊娠的人在停止妊娠后治疗复发后不会排卵。增加CC，2020/6

8、/30，19，中国PCOS最具诊断性的标准。中华人民共和国卫生部于2011年7月1日发布，2011年12月1日实施。疑似PCOS无排卵或罕见排卵是诊断的必要条件。此外，它符合以下两项之一：高雄激素血症的临床表现或PCOS诊断的高雄激素血症超声表现。在满足上述PCOS疑似诊断的诊断条件后，必须逐一排除其他可能导致高雄激素血症和异常排卵的疾病，以确定诊断。晚发型先天性肾上腺增生、库欣综合征、卵巢和肾上腺雄激素分泌肿瘤、高泌乳素血症和甲状腺功能障碍、正常或低促性腺激素性闭经被排除在外。PCOS是育龄妇女中最常见的内分泌失调。它占有孩子的妇女的5-10%，2020/6/30，20，女性生殖内分泌学-学

9、习要点，疾病发生的病理生理机制；相关疾病的诊断和治疗原则；掌握系统完整的生殖内分泌基础知识；了解和分析妇科内分泌疾病的多样性和特殊性；运用现代内分泌检查技术和逻辑思维方法，对疾病进行科学、有效、合理的诊断和治疗；学会从正反两方面交流和交流不同的学术观点和理论观点，有助于从不同的角度和层次澄清和澄清许多临床医学问题；注意最新的研究进展。2020/6/30，21，女性生殖内分泌学发展方向，辅助生殖技术对女性不孕症的诊断和治疗模式，多囊卵巢综合征基础与临床研究，无排卵、多毛、功能障碍等内分泌疾病的内在联系，生殖内分泌微环境与一般健康的关系，调控机制、内在规律及相关激素作用机制的深入研究，促进新一代内

10、分泌治疗药物体系的研究，发展其他内分泌疾病的发病机制，分子生物学水平，6月30日， 2020年第22期妇科内分泌学内分泌调节策略及不孕症综合保健实施方案目录、工作范围及发展方向更年期内分泌调节策略及实施方案青春期内分泌调节及注意事项妇科内分泌专业建设：建设指南、人才培养、部门间合作操作方法经验总结2020年6月30日第23期不孕症的定义、已婚无避孕、同居正常性生活1年无妊娠、世界卫生组织不孕症临床标准：1年、 原发性不孕：从未怀孕，继发性不孕：有妊娠1年的病史，未怀孕，了解不孕原因，不考虑时间问题，年龄 35岁时进行早期诊断和治疗。2020/6/30，24，不孕-病因，2020/6/30，25

11、，卵巢储备功能，定义：指卵巢中保留卵泡的数量和质量，反映妇女的生育能力。当女性生殖细胞的数量为胎儿(怀孕16-20周)、2020/6/30、26、卵巢储备、卵巢产生健康卵子的能力受精能力和成功妊娠。一个卵子每个月成熟并排出体外这取决于颗粒细胞的凋亡，颗粒细胞受激素调节，不能通过阴道超声来评估。随着女性年龄的增加，可收集卵泡的数量减少。应用抗逆转录病毒疗法时，卵巢储备功能低下妇女的妊娠率显著下降，2020年6月30日，27日，不孕症-妇女检查和诊断，病史，婚姻和分娩史，同居时间，性生活状况，避孕状况，月经史，家族史，手术史等。是否有急性盆腔炎、阑尾炎、流产和分娩后的病史，是否有婚外性生活史，家庭

12、和经常接触者中是否有结核病。体格检查应注意生殖器的发育和第二性征、身高和体重、生长发育、多毛、溢乳等。必要时，胸部x光应排除结核，磁共振应排除垂体肿瘤。超声影像检查可发现子宫、卵巢和输卵管的器质性病变。连续b超监测卵泡发育、排卵、黄体形成等体征对不孕症的诊断有很大帮助。它还可以显示窦卵泡的数量来判断卵巢储备功能。2020/6/30，28，不孕症-妇女的检查和诊断，排卵和内分泌功能的测定：BBT，宫颈粘液评分，血清内分泌激素，卵泡发育的b超监测，排卵等。激素检测(FSH，LH，E2，P，PRL，T)D2-5血清的基本内分泌水平是最重要的，它能反映卵巢的基本状态及其储备能力，或在某些病理状态的第2

13、1天黄体中期血清的E2和P水平能反映卵巢的黄体功能。基础卵泡刺激素的升高表明卵巢储备能力下降，血清基础黄体生成素/卵泡刺激素2和睾酮的升高有助于PCOS病的诊断。如有必要，有必要测量甲、肾上腺c，2020/6/30，29，不孕症-妇女检查和诊断，输卵管通畅试验，子宫输卵管切开术，子宫输卵管造影术，腹腔镜下输卵管通畅术(亚甲蓝溶液)，过氧化氢子宫输卵管造影术或b超下其他阳性造影剂。除了常规的妇科检查外，还可以使用阴道和宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检查、宫颈粘液评分和性交后试验(PCT)。如有必要，应进行宫腔镜或腹腔镜检查。生殖免疫学检查精子抗原、抗精子抗体和抗子宫内膜抗体。那些有条件做体液免

14、疫检查的人(CD50、IgC、IgA、IgM等。)，2020年6月30日，30岁，男性不育症检查和诊断，病史，婚姻和分娩史，性生活频率，性功能等。腮腺炎、肺结核、外生殖器外伤等病史。除一般体检外，体检重点是外生殖器，注意发育、炎症、畸形、疤痕等异常情况。精液检查，精液检查1999年世界卫生组织精液参考指标：精液体积2.0毫升，精子密度201000000/毫升，总精子数401000000/毫升，前向运动精子(A级和B级)50%，活精子50%，精子形态正常(严格的形态分析标准)白细胞11000000/毫升，精子数或活动度低于上述指标均为异常，少精子常见：精子数2200 2020年6月30日，31日

15、，不孕症-治疗，输卵管性不孕症的治疗，通过经宫腔或输卵管重建输卵管引流输卵管液治疗排卵障碍引起的不孕症的治疗，由克罗米芬或克罗米芬(cc)、人绝经期促性腺激素(HMG)、促性腺激素释放激素(GnRH)、溴隐亭引起的不孕症的治疗，与病因治疗(药物和外科治疗)相对应。 在治疗免疫性不孕症时，避免用抗原刺激：个避孕套或中断性交或体外避孕6个月，避免精子接触女性生殖道，刺激女性持续产生抗精子抗体，并在抗体阴性后排卵期间发生性行为，妊娠率为50%。如果抗精子抗体持续呈阳性，怀孕率只有10%。它可以与其他方法结合使用。免疫抑制剂采用宫颈粘液AsAb()，阴性治疗采用氢化可的松栓，血清AsAb()和少精子症

16、患者可采用小剂量泼尼松5mg qd，3-12m增加精子数，高剂量间歇疗法用于精子数正常和排卵正常的患者，甲基强的松龙32mg tidx7d (d21-28或d1-7)治疗6M。人工授精，2020年6月30日，32日，促排卵，无排卵或罕见排卵，性腺轴功能正常，雌激素水平低，黄体酮停药后黄体功能不全出血，从月经第五天开始，每天50毫克，连续5天，无效改为100毫克/天，直到150毫克/天，一般不超过12个周期联合用药：雌激素CC二甲双胍，适应症，安全性？2020年6月30日，34，促性腺激素治疗，方法：促性腺激素促性腺激素促性腺激素促卵泡激素促卵泡激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促黄体激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性