妇科个案查房.ppt

1、妊娠合并宫颈机能不全颈环扎术患者护理例，1，流程，相关知识2负责护士看情况，3名患者4人提问5名王主任分解6评，2，1，相关知识子宫颈位于子宫和阴道之间，非妊娠长度约为25 30mm。怀孕期间的主要作用是在胎儿外部形成屏障。其长度为动态变化过程，到怀孕最后3个月为止，长度比较稳定，怀孕14 22周的灌木长度约为35 40mm，怀孕24 28周时平均为35mm，怀孕32周后，子宫颈长度约为30 mm。宫颈机能不全是妊娠晚期流产、早产的主要原因之一，发病率为0.1%-0.2%。3，宫颈机能不全的原因和诊断：宫颈机能不全的常见原因：阴道分娩引起的宫颈裂伤；人工流产或刮宫术中宫颈扩张太快。颈椎圆锥切除

2、术后先天性颈椎发育不良，太小；怀孕期间雌激素暴露等宫颈机能不全的诊断也是1)过去的怀孕历史：堕胎，特别是怀孕中期(20-22周)堕胎的历史。没有明显的收缩，宫口敞开，羊膜囊扩张，导致流产。(2)阴道检查：典型情况是怀孕中期没有严重腹痛，子宫颈大2 cm以上，子宫景观变短，变软，特别是软化更为重要。(3)B超：b超检查对宫颈机能不全的早期诊断很重要。在怀孕中期没有子宫收缩的情况下：a，子宫颈缩短，一般认为比正常怀孕缩短了30%以上；b、宫颈管扩张，从外部口到内部口开放1.0cm以上；c，大宫颈口，楔形或漏斗形，羊膜囊扩张，剩余子宫颈管长度不到3.0cm。4，手术方法，1 shirodkar方法：

3、2 Mc-Donald ring za方法：这个方法比较简单。在子宫颈和阴道连接处，缝合线通过粘膜和肌层，然后穿过粘膜，围绕宫颈缝合4-5针，避开两边血管，从而有打结的优点，手术简单，容易拆卸。3 Lash方法：5，颈环手术适应证，禁忌和并发症，1，颈环手术适应证(1)颈功能不全风险高的女性可以进行预防治疗。(2)当子宫颈开始变短(例如在超声波监控下)时，预防性的循环手术可以防止子宫颈变短。(。(3)宫颈扩张，灌木外口能看到膜扩张的孕妇可以做紧急冠颈结扎手术。2、宫颈结扎禁令：严重胎儿畸形，宫内感染，活动性出血，早产开始，胎膜早破，甚至死产。3、宫颈结扎并发症宫颈结扎的危险会增加出血、感染、子

4、宫收缩的危险，颈椎外伤、胎膜早破和缝合异位，环结扎难以消除，甚至可能导致胎儿或母亲死亡。颈椎撕裂，疤痕，每次怀孕都需要环镜头，这是长期的并发症。另外，如果在环形手术后怀孕二期胚胎停止发育或死亡，子宫颈更紧，不能扩大子宫颈做清管手术，必须进行子宫切口。6，临床资料1。资料我院1996年1月1月2009年1月用宫颈结扎治疗宫颈机能不全患者32人，年龄22-39岁均为妊娠4-6月堕胎，首次怀孕堕胎26人，堕胎2人，足月分娩3人。2.处方方法住院后躺在床上休息，注射孕酮肌肉，静脉注射硫酸镁，1-3天，没有明显的流产迹象，McDonald，硬膜外麻醉，大三角针10号房或双股7号线，逆时针停止宫颈粘膜缝合

5、，3针在全宫隆扎结，2-3cm在分娩时容易解体。在没有收缩的监测后禁用抑制收缩的药物。如果观察还没有收缩，1 3d出院。2.结果32例中28例妊娠月经阴道分娩。巨大的孩子导致剖腹产的预产期超过1例；妊娠合并胎膜早破35周2例；双胎妊娠行宫颈结扎手术1例，6月以上羊水过多，子宫张力突然破裂。7，护理，(2)，术前管理，(3)，术后管理，(4)，医院指导，(1)，心脏管理，(8)，心脏管理大部分子宫颈功能尽可能接近患者，说明手术前后注意事项等相关知识，给手术成功树立信心，以最佳的心理状态与医生进行手术。9，(b)，术前护理1。完美的检查。术前血液检查，尿检，凝血功能，会阴皮肤准备，保持外阴清洁卫生

6、。2.生活护理。大部分病人绝对要卧床休息，生活上不能完全照顾自己，所以要经常巡视病房，好好管理生活。向患者说明术前注意事项，并给金饮水6小时，金冠，术中留置导尿管。指导训练床的排便方法，保证充足的睡眠。3.使用药物。像流产或早产引起的子宫收缩等术前，根据子宫收缩，通过注射约25%硫酸镁7.5g 5%葡萄糖500ml静脉，密切观察患者的呼吸、心率、膝盖肌腱反射、尿液量等，孕妇在没有明显子宫收缩的情况下送手术室，用硬膜外麻醉进行宫颈口腔内结扎。10，(c)，术后管理1。生活护理。缝合后要枕着枕头躺6小时的孕妇大部分都要躺在床上，所以要加强巡逻，照顾患者，做好生活管理。如果太早下床，会导致伤口出血，

7、帮助床上排便，防止因不习惯在床上排便而产生便秘或小便，并向患者说明便秘或小便会压迫子宫收缩的事实。要指导孕妇和家属定期活动，按摩下肢，预防下腔静脉血栓，并指导长期卧床的孕妇定期按摩下肢肌肉萎缩。如果停用收缩抑制剂一天后没有子宫收缩或阴道出血，可能会下床，但要坚持增加活动量，避免中等以上的身体活动。2.兵官检查。孕妇做完手术回到病房后要观察生命卫生纸。血压测量1次/h连续8小时停止。护理中要倾听患者的投诉，密切观察收缩情况。大部分孕妇腹痛不明显，只能感觉到腹部绷紧或绷紧的状态，所以要向孕妇说明收缩是什么，有效收缩和有效收缩的区别，并教孕妇如何区分子宫收缩痛和子宫颈内循环引起的不便，以缓解患者的紧

8、张，早期发现疾病变化，迅速应对。颈椎缝合线与阴道异物相似，因此可以进行阴道流，应与胎膜早破区别。由于宫颈结扎手术，术后可能有少量阴道出血，应观察出血量和特点。一般血液性分泌物可以持续到3 5d，血液量逐渐减少，性状从深红色粘性血液转变为胭脂红浆液性分泌物，最终没有出血或分泌物。护士每天要观察阴道分泌物的颜色、量、味道，指导意识收缩、阴道流液、出血等孕妇，立即报告收缩性强的医护人员，并按照医生的指示提高床尾，必要时，帮助医生预防子宫颈的颜色和缝合脱落，防止子宫颈的淤血、损伤、坏死。11，3。用药护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，因此要按照医生的指示合理使用抑制子宫收缩的药。常用的收

9、缩抑制剂，如硫酸镁，要保持硫酸镁的有效剂量，必须使用输液泵调节输液速度。让硫酸镁以一定的速度滴在体内，术后保持25%硫酸镁7.5g 5%葡萄糖500毫升静脉输液，根据子宫收缩，按照医生的指示调整硫酸镁每小时的流入，记录硫酸镁每天的实际用量。注射太快或太多的量会引起呼吸抑制、血压下降或心律失常等副作用。在服药过程中，要仔细观察呼吸、小便量、膝盖肌腱反射，并记录下来。膝盖腱反射消失是最先出现的中毒症状，因此，在临床护理过程中，应监视膝盖腱反射是否存在。膝盖腱反射消失，呼吸28周使用收缩抑制剂期间，应按照医生的指示，向dexamethasone 5mg肌肉注射2次/1次，3次，为了提高胎儿存活率，促

10、进胎儿肺成熟。胎儿监护。住院期间密切观察胎心和胎动。护士要教孕妇如何数胎动，说明其意义，使孕妇能很好地配合。吩咐孕妇多面向左侧位，改善胎盘的血液供应，帮助胎儿发育。要使用怀孕18周以上的多普勒听胎心音3次/d，了解28周胎儿子宫内的氧气储备。定期监测b颈椎长度、口腔变化和胎儿大小。预防12，5感染。手术后，应根据病情和医生的指示，给胎儿注射无害的抗生素，在导管插入过程中保持外阴清洁，引导孕妇多喝水，并在清洗后将外阴0.02%碘伏棉棒揉搓2次/d，去除输尿管后，加快床排便，防止因尿流或扩张膀胱引起子宫收缩。如果有少量阴道出血或血性宫颈分泌物，应在会阴放置消毒卫生巾垫，防止逆行感染。术后三维内部体

11、温3次/d，体温超过37.5 时，要及时报告医生。及时追踪血液、尿液日常、宫颈分泌物培养结果，检查血液c反应蛋白，看是否有宫内感染。6.饮食管理。手术后6小时可以喝水。否则，7 8小时后可以进入一般食物。由于术后卧床休息，肠蠕动减少，怕背压，容易便秘。因此，应引导患者制定合理的饮食，多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，预防大便通畅和便秘。必要时可以使用1/3或1/2外用等泻药，灌肠会刺激收缩，引起流产，因此严禁灌肠。指导患者每天多喝200000毫升水，大部分孕妇绑颈环后，要静脉注射硫酸镁，如果怀孕期间血液高凝，增加尿液量，预防镁中毒，静脉血栓及尿路感染，训练孕妇多吃饮用水的好处。13，(4)，医院

12、指南根据病情指示患者在床上休息，避免繁重的体力劳动，洗涤，拖动，笑，举起重物，咳嗽等腹部压力动作增加，没有有氧症状的时候可以做得更轻。指导患者不要太刺激乳头或经常按摩腹部等引起子宫收缩。教会患者为了及时发现胎儿的异常状况，进行了胎动。保持外阴清洁，每晚用温水清洗外阴，经常更换内衣。禁止性生活，加强妊娠分支，每2-4周复查产前门诊。阴道出血、流液、腹痛等及时去医院看病，向医生说明病史，以便及时拆线，预防事故。如果没有任何异常，可以在怀孕37周的时间内解散缝线，等待分娩，如果是选择性手术，可以通过剖腹产手术同时移除缝合线。14，摘要通过宫颈结扎修复和建立正常的宫颈口腔形态和功能，是治疗宫颈机能不全

13、的有效方法。手术前后的护理重视患者的心理治疗，密切观察病情和药物反应，预防感染，做好病床中的生活护理和食物排便指导，通过出院前详细的出院指导、出院后后续措施等有效的护理措施，提高了手术治愈的成功率，取得了良好的妊娠结果。，15，2，责任护士报告说，19床新林39岁G5P1妊娠16W颈椎功能不全于02月19日15: 30住院。抑制住院后子宫收缩剂的应用，补充相关检查，准确记录24小时尿液量。心理护理嘱咐，帮助卧床休息，多吃蔬菜和水果，妥善管理大便。2月23日15点，医生在赛马中实施宫颈结扎，15点30分复诊。现在病人术后第三天，一般情况良好，输尿管通畅，医生指示卧床休息，继续进行抗感染治疗。16

14、，患者1，担心因焦虑和手术失败而流产或早产2，生活自理能力缺陷和疾病相关3，潜在药物中毒与硫酸镁治疗相关4，舒适状态变化和手动定位相关5，知识不足：术前协调不足和出院后康复知识6，排尿模式变化和术后留置导尿管相关7，参与潜在感染时阴部切开和留置导管相关7。热情接待患者，住院患者：病房环境，床位管理医生，负责护士，相关规定等。2.照顾患者，经常与患者沟通，充分理解其心理状态，鼓励患者与其他患者交流，有安全感。3.说明疾病的知识和治疗，让患者了解手术的意义和围手术期注意事项。4.保持病房清洁卫生，为患者提供安静、清洁、舒适的休息环境。加强病房检查，帮助满足基本需要。6.将寻呼机放在可访问的地方，及

15、时满足患者的要求7。严格控制硫酸镁液滴速度，观察硫酸镁中毒反应。尿量 25毫升/h，呼吸 16次/分钟，膝盖反射存在。有异常的话，及时处理。8.准备10%葡萄糖酸钙。9.医生吩咐改善各项检查。为了保持会阴清洁卫生，准备会阴。说明术前、术后注意事项。10.术后6小时枕枕头，6小时内指导按摩双下肢，旋转脚踝，膝盖屈伸运动，6小时后帮助患者站起来，鼓励在床上活动更多。18，14。按照医生的指示，抑制抗感染，子宫收缩剂的应用。15.出院后，以卧床休息为主，避免重体力劳动，增加洗衣服、拖地、笑、提重物、咳嗽等腹部压迫动作。没有有氧症状的时候，可以做轻的事。加强营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物。避免过度刺激乳头或经常按摩腹部等引起收缩。教会患者为了及时发现胎儿的异常状况，进行了胎动。保持外阴清洁，每晚用温水清洗外阴，经常更换内