抗生素基础知识

1、抗生素,抗微生物药,微生物： 包括细菌、真菌、病毒等在内的一大类生物群体，它个体微小，却与人类生活关系密切。涉及诸多领域,抗微生物药,是一类能抑制或杀灭病原微生物，用于预防和治疗感染性疾病的药物,细菌、真菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌,种类,抗菌药,抗真菌药,抗病毒药,抗生素,人工合成抗菌药,细菌,常见菌的图形,球菌,金黄色葡萄球菌,杆菌,螺旋菌,阳性菌与阴性菌的界定：,细菌,革兰染色,紫色,伊红色,革兰阳性菌(G+),革兰阴性菌(G-),抗菌作用机制,抗菌药的分类,抗菌药,抑菌药,杀菌药,仅有抑制微生物生长繁殖，而无杀灭作用的药物,不仅能抑制微生物生长繁殖，且具有杀灭作用

2、,繁殖期杀菌药,静止期杀菌药,快速抑菌药,慢效抑菌药,联合用药,增强,增强,增强,拮抗,不会影响一类抗菌药的作用，有时可能产生增强作用,青霉素和庆大霉素联用治疗溶血性链球菌心内膜炎,联合用药的指征,病因未明而又危及生命的严重感染 混合感染 如肠球菌所致的心内膜炎 抗菌药物不易渗入部位的感染，如脑膜炎 为增强疗效或减少不良反应的必要联合等 长期应用细菌易产生耐药性的慢性感染，如结核病,细菌的耐药性,耐药性又称抗药性，是指病原体与药物反复接触后，病原体对抗菌药物的敏感性降低甚至消失。分为天然耐药性和获得性耐药性两种，多为获得性耐药性 交叉耐药性：当病原体对某种化学治疗药物产生耐药性后，对于结构近似

3、或作用性质相同的药物也可显示耐药性,耐药性的产生机制,产生灭活酶 细菌产生改变药物结构的酶，如内酰胺酶是用一种水解酶,可使青霉素和头孢菌素水解 降低细菌胞质膜通透性 细菌可通过多种方式阻止抗菌药物通过胞质膜进入菌体内 细菌改变药物作用的靶位蛋白 细菌通过改变靶位蛋白的结构降低与抗菌药的亲和力，使抗生素不能与其结合 膜泵外排 细菌改变自身代谢途径,抗生素的分类,内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 喹诺酮类 磺胺类 抗真菌药 抗病毒药 抗结核病药,化学结构,对象,-内酰胺类抗生素,内酰胺类抗生素（lactams）抗生素均具有抗菌作用的内酰胺环结构，包括青霉素类、头孢菌素类。,作用

4、机制：高活性的内酰胺环与细菌胞质膜上的青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs)结合，抑制转肽酶的活性，阻止粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解,天然青霉素,青霉素类G(penicillin G,benzylpenicillin,PG，苄青霉素) 青霉素自20世纪40年代初使用，至今仍为治疗敏感菌感染的首选药物。常用其钠盐和钾盐，易溶于水。水溶液极不稳定，20放置24h大部分失效，并产生有抗原性的致敏产物，必须临用前配制。遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂易被破坏，应避免配伍使用 抗菌谱：主要作用于大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、螺旋体和放线菌等（抗菌谱

5、：泛指一种或一类抗生素或抗菌药物所能抑制或杀灭微生物的类、属、种范围。包括：广谱抗菌药和窄谱抗菌药）,不良反应及用药注意事项,过敏反应 为青霉素最常见的不良反应。出现过敏性休克的防治措施是： 详细询问过敏史 注射前必须做皮试，凡初次注射、更换批号或已停止应用24h以上的患者，都需要做皮试 应用青霉素类应强调临时用时配制 局部给药易引起过敏，故应避免选用 避免在病人饥饿时用药，注射后应观察半个小时 注射过青霉素的注射器，不得再注射其他药物 一旦出现过敏性休克，立即抢救,不良反应及用药注意事项,青霉素脑病 可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等反应 其他 肌注时可出现局部红肿、疼痛、硬结，甚至引起周围神经炎，钾盐尤甚；可引起高钾、高钠血症,半合成青霉素,天然青霉素和半合成青霉素的对比,头孢菌素类抗生素,头孢菌素类抗生素是一种半合成广谱抗生素。其化学结构中含有与青霉素相同的-内酰胺环 不良反应与注意事项 1.变态反应 约510与青霉素有交叉过敏现象 2.肾毒性 与其他有肾毒性的药物（如氨基苷类抗生素、强效利尿药等）联用时加重，应避免同用。肾功能不全者禁用 3.胃肠道反应 4.菌群失调症 5.其他 出现低凝血酶原血症等，可与乙醇同时应用可产生“醉酒样”反应，故用本类药物期间或停药3d内应忌酒,四代头孢的比较,其他-内酰胺类抗生素,小结,抗微生物药的定义，细菌阴阳的界定 抗菌